Evaluación de una estrategia de MDA intensiva de 3 rondas para la erradicación del pian

En 2013, la OMS puso a prueba la estrategia de AMM para la erradicación del pian en varios países, incluido PNG. Un estudio realizado en la isla de Lihir ha demostrado que la MDA de 1 ronda con AZI oral de dosis única redujo la prevalencia de pian en un 90 % a los 12 meses. Sin embargo, esto no fue suficiente para detener la transmisión de la infección. Al inicio del estudio, la prevalencia estimada de infección activa confirmada por PCR fue del 1,8 % y se redujo considerablemente al 0,4 % a los 6 meses y al 0,1 % a los 24 meses; pero la prevalencia aumentó nuevamente al 0,4% a los 42 meses después de la AMM. La recaída de infecciones latentes no tratadas pareció obstaculizar los esfuerzos de eliminación en esta comunidad. Casi la mitad de los sujetos con casos de pian activo recientemente identificados durante los programas de tratamiento dirigido de seguimiento informaron que no habían estado presentes para la MDA. T p. pertenue puede volverse resistente a los antibióticos macrólidos, como ha ocurrido con T. p. pallidum (el agente causante de la sífilis) en algunos países desarrollados, lo que requiere una estrecha vigilancia para detectar la aparición de resistencia. Los investigadores informaron recientemente sobre la primera resistencia genotípica documentada a los macrólidos en T. p. pertenue infecciones en PNG. Un total de cinco especímenes clínicos, de 208 muestras analizadas durante el período posterior a la MDA de 3·5 años, demostraron una T. p. cepa pertenue portadora de la mutación puntual A2059G. Solo hubo propagación local del clon resistente entre parientes y amigos y la propagación posterior se detuvo de inmediato mediante el uso de un antibiótico alternativo (penicilina benzatínica) para tratar los casos y contactos recién identificados.

La población elegible serán las personas seleccionadas para el tratamiento de MDA que vivan en las tres áreas de estudio de LLG en el momento de la implementación. Los 38 distritos se asignarán aleatoriamente (1:1) para recibir 1 contra 3 rondas de MDA usando AZI. Todos los pueblos dentro de un distrito recibirán la misma intervención en un esfuerzo por minimizar la contaminación entre pueblos. El brazo de intervención recibirá 3 rondas (0, 6, 12 meses) de MDA con AZI, cada ronda conocida como tratamiento comunitario total (TCT); el brazo de control recibirá 1 ronda (0 meses) de MDA con AZI seguido de tratamiento total dirigido (TTT) (6 y 12 meses). Durante cada ronda de MDA, todos los participantes del estudio recibirán 30 mg/Kg (máximo 2 g) de AZI por vía oral bajo observación directa.

El resultado primario será la prevalencia de pian activo confirmado por PCR medido en toda la población a los 18 meses. Los investigadores estimarán la evolución de la prevalencia del pian latente medida como la proporción de niños de 1 a 15 años que son doblemente positivos en la prueba DPP en dos momentos (0, 18 meses).