Evaluering av en intensiv 3-runders MDA-strategi for å utrydde yver

I 2013 piloterte WHO MDA-strategien for utryddelse av yaws i flere land, inkludert PNG. En studie utført på Lihir Island har vist at 1-runde MDA med enkeltdose oral AZI reduserte forekomsten av yaws med 90 % etter 12 måneder. Dette var imidlertid ikke tilstrekkelig for å stoppe smitteoverføring. Ved baseline var den estimerte prevalensen av PCR-bekreftet aktiv infeksjon 1,8 % og kraftig redusert til 0,4 % etter 6 måneder og 0,1 % etter 24 måneder; men prevalensen økte igjen til 0,4 % 42 måneder etter MDA. Tilbakefallet av ubehandlede latente infeksjoner så ut til å hindre elimineringsarbeid i dette samfunnet. Nesten halvparten av forsøkspersonene med nylig identifiserte aktive yaws-tilfeller under oppfølging av målrettede behandlingsprogrammer rapporterte å ikke ha vært tilstede for MDA. T. p. pertenue kan bli resistent mot makrolidantibiotika, slik det har skjedd med T. p. pallidum (årsaken til syfilis) i noen utviklede land, noe som krever nøye overvåking for fremveksten av resistens. Etterforskerne rapporterte nylig den første dokumenterte genotypiske makrolidresistensen i T. p. vedvarende infeksjoner i PNG. Totalt fem kliniske prøver, av 208 prøver testet i løpet av perioden etter MDA på 3,5 år, viste en T. p. pertenue-stamme som bærer A2059G-punktmutasjonen. Det var kun lokal spredning av den resistente klonen blant slektninger og venner, og videre spredning ble umiddelbart stoppet ved bruk av alternativt (benzathin penicillin) antibiotika for å behandle de nylig identifiserte tilfellene og kontaktene.

Den kvalifiserte befolkningen vil være personer målrettet for MDA-behandling som bor i de tre LLG-studieområdene på tidspunktet for implementering. De 38 avdelingene vil bli tilfeldig tildelt (1:1) for å motta 1 mot 3 runder med MDA ved bruk av AZI. Alle landsbyer i en menighet vil motta den samme intervensjonen i et forsøk på å minimere forurensning mellom landsbyer. Intervensjonsarmen vil motta 3 runder (0, 6, 12 måneder) med MDA med AZI, hver runde kjent som total community treatment (TCT); kontrollarmen vil motta 1 runde (0 måneder) med MDA med AZI etterfulgt av total målrettet behandling (TTT) (6 og 12 måneder). Under hver MDA-runde vil alle studiedeltakerne motta 30 mg/kg (maksimalt 2 g) AZI oralt under direkte observasjon.

Det primære resultatet vil være prevalens av PCR-bekreftede aktive yaws målt i hele populasjonen ved 18 måneder. Etterforskerne vil estimere utviklingen av forekomsten av latent yaws målt som andelen barn 1-15 år som er dobbelt positive på DPP-testen på to tidspunkter (0, 18 måneder).