Bewertung einer intensiven 3-Runden-MDA-Strategie zur Ausrottung von Yaws

Im Jahr 2013 hat die WHO die MDA-Strategie zur Ausrottung von Yaws in mehreren Ländern, einschließlich Papua-Neuguinea, erprobt. Eine auf der Insel Lihir durchgeführte Studie hat gezeigt, dass eine 1-Runden-MDA mit oraler Einzeldosis AZI die Prävalenz von Yaws nach 12 Monaten um 90 % reduzierte. Dies reichte jedoch nicht aus, um die Übertragung der Infektion zu stoppen. Zu Studienbeginn betrug die geschätzte Prävalenz einer PCR-bestätigten aktiven Infektion 1,8 % und reduzierte sich stark auf 0,4 % nach 6 Monaten und 0,1 % nach 24 Monaten; 42 Monate nach MDA stieg die Prävalenz jedoch wieder auf 0,4 %. Der Rückfall unbehandelter latenter Infektionen schien die Eliminierungsbemühungen in dieser Gemeinschaft zu behindern. Fast die Hälfte der Probanden mit neu identifizierten Fällen von aktivem Gieren während gezielter Nachbehandlungsprogramme berichteten, dass sie wegen MDA nicht anwesend waren. T.p. pertenue kann gegen Makrolid-Antibiotika resistent werden, wie es bei T. p. pallidum (der Erreger der Syphilis) in einigen entwickelten Ländern, was eine engmaschige Überwachung auf das Auftreten von Resistenzen erfordert. Die Forscher berichteten kürzlich über die erste dokumentierte genotypische Makrolidresistenz bei T. p. andauernde Infektionen in PNG. Insgesamt fünf klinische Proben von 208 Proben, die während der Post-MDA-Periode von 3,5 Jahren getestet wurden, zeigten einen T. p. pertenue-Stamm, der die A2059G-Punktmutation trägt. Es gab nur eine lokale Ausbreitung des resistenten Klons unter Verwandten und Freunden, und eine weitere Ausbreitung wurde sofort durch die Verwendung eines alternativen (Benzathin-Penicillin)-Antibiotikums zur Behandlung der neu identifizierten Fälle und Kontakte gestoppt.

Die berechtigte Population sind Personen, die für eine MDA-Behandlung vorgesehen sind und zum Zeitpunkt der Durchführung in den drei LLG-Studiengebieten leben. Die 38 Stationen werden nach dem Zufallsprinzip (1:1) zugewiesen, um 1 vs. 3 MDA-Runden mit AZI zu erhalten. Alle Dörfer innerhalb eines Bezirks erhalten die gleiche Intervention, um die Kontamination zwischen den Dörfern zu minimieren. Der Interventionsarm erhält 3 Runden (0, 6, 12 Monate) MDA mit AZI, jede Runde bekannt als Total Community Treatment (TCT); Der Kontrollarm erhält 1 Runde (0 Monate) MDA mit AZI, gefolgt von einer gezielten Gesamtbehandlung (TTT) (6 und 12 Monate). Während jeder MDA-Runde erhalten alle Studienteilnehmer 30 mg/kg (maximal 2 g) AZI oral unter direkter Beobachtung.

Das primäre Ergebnis wird die Prävalenz von PCR-bestätigtem aktivem Gieren sein, gemessen in der gesamten Population nach 18 Monaten. Die Ermittler schätzen die Entwicklung der Prävalenz latenter Fraßbewegungen, gemessen als Anteil der Kinder im Alter von 1 bis 15 Jahren, die im DPP-Test zu zwei Zeitpunkten (0, 18 Monate) doppelt positiv sind.