Évaluation d'une stratégie intensive de DMM en 3 étapes vers l'éradication du pian

En 2013, l'OMS a piloté la stratégie de DMM pour l'éradication du pian dans plusieurs pays, dont la PNG. Une étude menée sur l'île de Lihir a montré que l'AMM en 1 cycle avec une dose unique d'AZI par voie orale réduisait la prévalence du pian de 90 % à 12 mois. Cependant, cela n'a pas suffi à arrêter la transmission de l'infection. Au départ, la prévalence estimée de l'infection active confirmée par PCR était de 1,8 % et fortement réduite à 0,4 % à 6 mois et à 0,1 % à 24 mois ; mais la prévalence a de nouveau augmenté à 0,4 % à 42 mois après l'AMM. La rechute des infections latentes non traitées semble entraver les efforts d'élimination dans cette communauté. Près de la moitié des sujets avec des cas de pian actif nouvellement identifiés au cours des programmes de traitement ciblés de suivi ont déclaré ne pas avoir été présents pour le TMM. T. p. pertenue peut devenir résistant aux antibiotiques macrolides, comme cela s'est produit avec T. p. pallidum (l'agent causal de la syphilis) dans certains pays développés, ce qui nécessite une surveillance étroite de l'émergence d'une résistance. Les chercheurs ont récemment signalé la première résistance génotypique aux macrolides documentée chez T. p. infections persistantes en PNG. Un total de cinq échantillons cliniques, sur 208 échantillons testés au cours de la période post-MDA de 3,5 ans, ont démontré un T. p. souche pertenue portant la mutation ponctuelle A2059G. Il n'y a eu qu'une propagation locale du clone résistant parmi les parents et les amis et la propagation a été immédiatement arrêtée grâce à l'utilisation d'antibiotiques alternatifs (pénicilline benzathine) pour traiter les cas et les contacts nouvellement identifiés.

La population éligible sera les personnes ciblées pour le traitement de DMM vivant dans les trois zones d'étude du LLG au moment de la mise en œuvre. Les 38 services seront assignés au hasard (1: 1) pour recevoir 1 contre 3 séries de MDA en utilisant AZI. Tous les villages d'un quartier recevront la même intervention dans le but de minimiser la contamination entre les villages. Le bras d'intervention recevra 3 cycles (0, 6, 12 mois) de MDA avec AZI, chaque cycle étant connu sous le nom de traitement communautaire total (TCT) ; le bras témoin recevra 1 cycle (0 mois) de MDA avec AZI suivi d'un traitement ciblé total (TTT) (6 et 12 mois). Au cours de chaque cycle de MDA, tous les participants à l'étude recevront 30 mg/kg (maximum 2 g) d'AZI par voie orale sous observation directe.

Le résultat principal sera la prévalence du pian actif confirmé par PCR mesuré dans l'ensemble de la population à 18 mois. Les enquêteurs estimeront l'évolution de la prévalence du pian latent mesurée comme la proportion d'enfants de 1 à 15 ans qui sont doublement positifs au test DPP à deux moments (0, 18 mois).