Avaliação de uma estratégia MDA intensiva de 3 rodadas para a erradicação da Bouba

Em 2013, a OMS pilotou a estratégia MDA de erradicação da bouba em vários países, incluindo PNG. Um estudo realizado na Ilha Lihir mostrou que 1 rodada de MDA com dose única oral de AZI reduziu a prevalência de bouba em 90% em 12 meses. No entanto, isso não foi suficiente para interromper a transmissão da infecção. No início do estudo, a prevalência estimada de infecção ativa confirmada por PCR foi de 1,8% e reduziu bastante para 0,4% aos 6 meses e 0,1% aos 24 meses; mas a prevalência aumentou novamente para 0,4% aos 42 meses após o MDA. A recaída de infecções latentes não tratadas parece dificultar os esforços de eliminação nesta comunidade. Quase metade dos indivíduos com casos de bouba ativos recém-identificados durante o acompanhamento dos programas de tratamento direcionados relataram não ter estado presentes para MDA. T. p. pertenue pode se tornar resistente a antibióticos macrólidos, como ocorreu com T. p. pallidum (o agente causador da sífilis) em alguns países desenvolvidos, o que requer um monitoramento rigoroso para o surgimento de resistência. Os investigadores relataram recentemente a primeira resistência genotípica documentada a macrolídeos em T. p. infecções perenes em PNG. Um total de cinco espécimes clínicos, de 208 amostras testadas durante o período pós-MDA de 3,5 anos, demonstrou um T. p. cepa pertenue portadora da mutação pontual A2059G. Houve apenas disseminação local do clone resistente entre parentes e amigos e a disseminação posterior foi imediatamente interrompida com o uso de antibiótico alternativo (penicilina benzatina) para tratar os casos e contatos recém-identificados.

A população elegível serão as pessoas visadas para o tratamento MDA que vivem nas três áreas de estudo LLG no momento da implementação. As 38 enfermarias serão designadas aleatoriamente (1:1) para receber 1 vs 3 rodadas de MDA usando AZI. Todas as aldeias dentro de uma ala receberão a mesma intervenção em um esforço para minimizar a contaminação entre as aldeias. O braço de intervenção receberá 3 rodadas (0, 6, 12 meses) de MDA com AZI, cada rodada conhecida como tratamento comunitário total (TCT); o braço de controle receberá 1 rodada (0 meses) de MDA com AZI seguido de tratamento direcionado total (TTT) (6 e 12 meses). Durante cada rodada de MDA, todos os participantes do estudo receberão 30 mg/Kg (máximo de 2 g) de AZI por via oral sob observação direta.

O desfecho primário será a prevalência de bouba ativa confirmada por PCR medida em toda a população aos 18 meses. Os investigadores estimarão a evolução da prevalência de bouba latente medida como a proporção de crianças de 1 a 15 anos que são duplamente positivas no teste DPP em dois momentos (0, 18 meses).