Vyhodnocení intenzivní 3kolové strategie MDA směrem k vymýcení Yaws

V roce 2013 WHO pilotně vyzkoušela strategii MDA pro eradikaci yaws v několika zemích, včetně PNG. Studie provedená na ostrově Lihir ukázala, že 1kolo MDA s jednorázovou perorální dávkou AZI snížilo prevalenci vybočení o 90 % po 12 měsících. To však k zastavení přenosu infekce nestačilo. Na začátku byla odhadovaná prevalence aktivní infekce potvrzené PCR 1,8 % a výrazně snížena na 0,4 % po 6 měsících a 0,1 % po 24 měsících; ale prevalence se opět zvýšila na 0,4 % po 42 měsících po MDA. Zdá se, že relaps neléčených latentních infekcí brání v eliminačním úsilí v této komunitě. Téměř polovina subjektů s nově identifikovanými aktivními případy vybočování během následných programů cílené léčby uvedla, že u MDA nebyla přítomna. T. p. pertenue se může stát rezistentní na makrolidová antibiotika, jak se to stalo u T. p. pallidum (původce syfilis) v některých vyspělých zemích, což vyžaduje pečlivé sledování pro vznik rezistence. Výzkumníci nedávno ohlásili první zdokumentovanou genotypovou rezistenci vůči makrolidům u T. p. trvalé infekce v PNG. Celkem pět klinických vzorků z 208 vzorků testovaných během období po MDA 3,5 roku prokázalo T.p. pertenuální kmen nesoucí bodovou mutaci A2059G. Došlo pouze k lokálnímu šíření rezistentního klonu mezi příbuznými a přáteli a další šíření bylo okamžitě zastaveno použitím alternativního (benzathin penicilin) ​​antibiotika k léčbě nově zjištěných případů a kontaktů.

Oprávněnou populací budou lidé cílení na léčbu MDA žijící ve třech studijních oblastech LLG v době implementace. 38 oddělení bude náhodně přiděleno (1:1), aby obdrželi 1 vs 3 kola MDA pomocí AZI. Všechny vesnice v rámci okrsku obdrží stejný zásah ve snaze minimalizovat kontaminaci mezi vesnicemi. Intervenční rameno obdrží 3 kola (0, 6, 12 měsíců) MDA s AZI, každé kolo známé jako celková komunitní léčba (TCT); kontrolní rameno dostane 1 kolo (0 měsíců) MDA s AZI s následnou celkovou cílenou léčbou (TTT) (6 a 12 měsíců). Během každého kola MDA budou všichni účastníci studie dostávat 30 mg/kg (maximálně 2 g) AZI orálně za přímého pozorování.

Primárním výstupem bude prevalence aktivních yaws potvrzených PCR v celé populaci po 18 měsících. Výzkumníci odhadnou vývoj prevalence latentního yaws měřeného jako podíl dětí ve věku 1-15 let, které jsou duálně pozitivní v testu DPP ve dvou časových bodech (0, 18 měsíců).