Evaluatie van een intensieve MDA-strategie van 3 ronden voor de uitroeiing van Yaws

In 2013 voerde de WHO een pilot uit met de MDA-strategie voor de uitroeiing van gieren in verschillende landen, waaronder PNG. Een studie uitgevoerd op het eiland Lihir heeft aangetoond dat 1-ronde MDA met een enkele dosis orale AZI de prevalentie van gieren met 90% verminderde na 12 maanden. Dit was echter niet voldoende om de overdracht van infectie te stoppen. Bij baseline was de geschatte prevalentie van door PCR bevestigde actieve infectie 1,8% en sterk verminderd tot 0,4% na 6 maanden en 0,1% na 24 maanden; maar de prevalentie nam weer toe tot 0,4% 42 maanden na MDA. De terugval van onbehandelde latente infecties leek de eliminatie-inspanningen in deze gemeenschap te belemmeren. Bijna de helft van de proefpersonen met nieuw geïdentificeerde actieve giergevallen tijdens follow-up gerichte behandelingsprogramma's meldde niet aanwezig te zijn geweest voor MDA. T.p. pertenue kan resistent worden tegen macrolide-antibiotica, zoals is gebeurd met T. p. pallidum (de veroorzaker van syfilis) in sommige ontwikkelde landen, wat nauwlettend toezicht vereist op het ontstaan ​​van resistentie. De onderzoekers rapporteerden onlangs de eerste gedocumenteerde genotypische macrolideresistentie in T. p. voortdurende infecties in PNG. Een totaal van vijf klinische specimens, van de 208 geteste monsters tijdens de post-MDA-periode van 3,5 jaar, toonden een T. p. pertenue-stam die de A2059G-puntmutatie draagt. Er was alleen lokale verspreiding van de resistente kloon onder familieleden en vrienden en verdere verspreiding werd onmiddellijk gestopt door het gebruik van een alternatief antibioticum (benzathinepenicilline) om de nieuw geïdentificeerde gevallen en contacten te behandelen.

De in aanmerking komende populatie bestaat uit mensen die op het moment van implementatie in de drie LLG-studiegebieden wonen en die voor MDA-behandeling zijn bedoeld. De 38 afdelingen worden willekeurig toegewezen (1:1) om 1 tegen 3 rondes MDA te ontvangen met behulp van AZI. Alle dorpen binnen een wijk krijgen dezelfde interventie om besmetting tussen dorpen tot een minimum te beperken. De interventiearm krijgt 3 ronden (0, 6, 12 maanden) MDA met AZI, elke ronde staat bekend als totale gemeenschapsbehandeling (TCT); controle-arm krijgt 1 ronde (0 maanden) MDA met AZI gevolgd door totale gerichte behandeling (TTT) (6 en 12 maanden). Tijdens elke MDA-ronde krijgen alle studiedeelnemers oraal 30 mg/kg (maximaal 2 g) AZI onder directe observatie.

Het primaire resultaat is de prevalentie van door PCR bevestigde actieve gieren, gemeten in de gehele populatie na 18 maanden. De onderzoekers zullen de evolutie van de latente gierprevalentie schatten, gemeten als het percentage kinderen van 1-15 jaar dat dubbel positief is op de DPP-test op twee tijdstippen (0, 18 maanden).