Test af et videnskabeligt implementeringsværktøj til at øge screening af livmoderhalskræft i Mombasa, Kenya

Specifikke mål Syvogfirs procent af livmoderhalskræftdødsfald på verdensplan forekommer i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er), og livmoderhalskræft er den mest almindelige cancer i Afrika syd for Sahara (SSA) (1-4). Den betydelige forskel mellem livmoderhalskræftresultater i USA og LMIC'er tilskrives i vid udstrækning forskelle i screening (5). Mens cirka 89 % af de amerikanske kvinder modtager livmoderhalskræftscreening (7), er mindre end 5 % af kvinderne i LMICs blevet screenet (4). Barrierer for screening i LMIC'er omfatter udfordringer med infrastruktur til at understøtte screening, konkurrerende sundhedsinteresser, mangel på uddannelse, lav sundhedskompetence og fattigdom (2, 8-12).

Ud over den generelle mangel på livmoderhalskræftscreening bærer SSA den højeste globale byrde af human immundefektvirus (HIV) infektion. Kvinder udgør 59 % af alle mennesker, der lever med hiv (13), og forekomsten af ​​livmoderhalskræft er højere hos kvinder med hiv (14). Med fremkomsten af ​​antiretroviral terapi (ART) har kvinder, der modtager HIV-behandling, øget levetid, der nærmer sig den for HIV-negative kvinder (15). Imidlertid falder antallet af livmoderhalskræft ikke signifikant på trods af ART og immunrekonstitution (16), og forekomsten af ​​invasiv livmoderhalskræft forbliver høj selv med ART (17). Den aldrende befolkning af HIV-positive kvinder vil fortsat stå over for en stor livstidsrisiko for livmoderhalskræft (18).

På grund af byrden af ​​både livmoderhalskræft og HIV-infektion i SSA, er det afgørende at forbedre implementeringen af ​​livmoderhalskræftscreening og behandling af præcancerøse læsioner i denne region. Eksisterende metoder til screening af livmoderhalskræft omfatter cytologi, human papillomavirus test (14) og visuel inspektionsmetoder (19). Parring af screening med behandling af positive screeninger ved hjælp af kryoterapi eller loop elektrokirurgiske excision procedurer (LEEP) kunne forhindre progression til livmoderhalskræft (20) og i høj grad reducere sygelighed og dødelighed hos kvinder. For at løse dette implementeringsgab er enkle, skalerbare og bæredygtige interventioner bydende nødvendige for at forbedre screening og behandling af præ-cancer. Det kenyanske sundhedsministeriums (MOH) retningslinjer understreger behovet for at styrke kapaciteten, strømline og standardisere screening, diagnosticering og behandling af kræft (21). For at opnå dette er vores langsigtede partnere i Mombasa County Department of Health (DOH) ivrige efter at øge antallet af screening for livmoderhalskræft. Efterforskerne sigter mod at teste en implementeringsvidenskabelig metode, Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA), for at adressere systembarrierer for screening og levere kvalitetsforbedring, mens de er afhængige af eksisterende infrastruktur til at udføre screening. I stedet for direkte at tilbyde screening, har denne intervention til formål at understøtte systematiske forbedringer af screeningsprocesser i faciliteter i hele amtet. Efterforskerne foreslår et forskningssamarbejde med Mombasa County for at nå følgende specifikke mål:

MÅL 1: At beskrive kaskaden for screening af livmoderhalskræft, fra identifikation af kvindelige klienter i alderen 21-65 år, gennem henvisning til opfølgning af klienter med positiv eller mistænkelig screening, i familieplanlægningsklinikker (FP) i Mombasa County. Efter karakterisering af denne kaskade vil vi udføre en analyse af korrelater af manglende screening for livmoderhalskræft hos FP-klienter set over en etårig periode.

HYP 1: Mens mange FP-klinikker er i stand til at udføre livmoderhalskræftscreening, screenes størstedelen af ​​klienterne ikke korrekt. Manglende screening for livmoderhalskræft vil være forbundet med både patientniveau (f.eks. alder) og klinikniveau (f.eks. tilgængelige ressourcer) faktorer.

MÅL 2: At teste om SAIA øger livmoderhalskræftscreening sammenlignet med sædvanlige procedurer i et randomiseret klyngeforsøg i 20 FP-klinikker i Mombasa County.

HYP 2: Familieplanlægningsklinikker randomiseret til SAIA vil have øget rater af livmoderhalskræftscreening ved at modificere flaskehalse i screeningsprocesser sammenlignet med klinikker randomiseret til sædvanlige procedurer.

MÅL 3: At bestemme omkostningerne og budgetpåvirkningen ved at bruge SAIA til at øge livmoderhalskræftscreeningen i FP-klinikker i Mombasa County.

Forventede resultater og folkesundhedspåvirkning Som en af ​​de førende årsager til kræftdødelighed hos afrikanske kvinder, er øjeblikkelig opmærksomhed på at øge antallet af screening for livmoderhalskræft og behandling af præ-cancer afgørende. Dette implementeringsværktøj rummer potentiale til at afhjælpe huller i forebyggelse af livmoderhalskræft og sænke kræftsygelighed og -dødelighed. Brug af den reproducerbare SAIA-metodologi kunne give en skabelon for bredere udbredelse af livmoderhalskræftscreening i hele landet og regionen. Brug af den konsoliderede ramme for implementeringsforskning (CFIR) til at vejlede evalueringen af ​​denne intervention vil give indsigt i den potentielle generaliserbarhed af interventionen og forbedre sandsynligheden for dens succesfulde implementering i forskellige miljøer (22).

De foreslåede mål vil give værdifuld træning i nøglekompetencer inden for implementeringsforskning med målbare og objektive indikatorer for succes i kompetenceopbygning og karriereudvikling. Forslaget udnytter ekstraordinære ressourcer ved University of Washington (UW) og vores mangeårige og produktive partnerskab med flere institutioner i Kenya (se breve fra Mombasa County DOH, University of Nairobi, Kenyatta National Hospital) for at lette Dr. Eastments karrierefremgang.