Тестирование научного инструмента внедрения для расширения масштабов скрининга рака шейки матки в Момбасе, Кения

Конкретные цели Восемьдесят семь процентов смертей от рака шейки матки во всем мире приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД), и рак шейки матки является наиболее распространенным видом рака в странах Африки к югу от Сахары (АЮС) (1–4). Значительная разница между исходами рака шейки матки в США и странах с низким и средним доходом в значительной степени объясняется различиями в скрининге (5). В то время как примерно 89% женщин в США проходят скрининг на рак шейки матки (7), менее 5% женщин в СНСД прошли скрининг (4). Препятствия для скрининга в СНСД включают проблемы с инфраструктурой для поддержки скрининга, конкурирующие интересы в области здравоохранения, отсутствие образования, низкий уровень медицинской грамотности и бедность (2, 8-12).

В дополнение к общему отсутствию скрининга рака шейки матки, SSA несет самое высокое глобальное бремя инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Женщины составляют 59% всех людей, живущих с ВИЧ (13), и заболеваемость раком шейки матки выше у женщин с ВИЧ (14). С появлением антиретровирусной терапии (АРТ) ожидаемая продолжительность жизни женщин, получающих лечение от ВИЧ, приблизилась к ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-негативных женщин (15). Однако частота рака шейки матки существенно не снижается, несмотря на АРТ и восстановление иммунитета (16), а заболеваемость инвазивным раком шейки матки остается высокой даже на фоне АРТ (17). Стареющее население ВИЧ-позитивных женщин будет по-прежнему сталкиваться с высоким риском развития рака шейки матки в течение всей жизни (18).

Из-за бремени как рака шейки матки, так и ВИЧ-инфекции в АЮС критически важное значение имеет улучшение проведения скрининга рака шейки матки и лечения предраковых поражений в этом регионе. Существующие методы скрининга рака шейки матки включают цитологию, тестирование на вирус папилломы человека (14) и методы визуального осмотра (19). Сочетание скрининга с лечением положительных результатов с помощью криотерапии или процедуры петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) может предотвратить прогрессирование рака шейки матки (20) и значительно снизить заболеваемость и смертность у женщин. Чтобы устранить этот пробел в реализации, необходимы простые, масштабируемые и устойчивые вмешательства для улучшения скрининга и лечения предраковых состояний. В руководящих принципах Министерства здравоохранения Кении (МЗ) подчеркивается необходимость укрепления потенциала, рационализации и стандартизации скрининга, диагностики и лечения рака (21). Чтобы добиться этого, наши давние партнеры в Департаменте здравоохранения округа Момбаса (DOH) стремятся повысить показатели скрининга рака шейки матки. Исследователи стремятся протестировать научную методологию внедрения, подход к системному анализу и улучшению (SAIA), для устранения системных барьеров на пути скрининга и обеспечения повышения качества, опираясь при этом на существующую инфраструктуру для проведения скрининга. Вместо того, чтобы предлагать скрининг напрямую, это вмешательство направлено на поддержку систематических улучшений процессов скрининга в учреждениях по всему округу. Исследователи предлагают совместный исследовательский проект с округом Момбаса для достижения следующих конкретных целей:

ЦЕЛЬ 1: Описать каскад услуг по скринингу на рак шейки матки, начиная с выявления клиенток в возрасте 21–65 лет и заканчивая направлением на последующее наблюдение клиентов с положительными или подозрительными результатами скрининга в клиниках планирования семьи (ПС) в округе Момбаса. После характеристики этого каскада мы проведем анализ коррелятов неудачного скрининга на рак шейки матки у клиенток FP, наблюдаемых в течение одного года.

HYP 1: Хотя многие клиники ПС могут проводить скрининг рака шейки матки, большинство клиентов не проходят надлежащего скрининга. Невыполнение скрининга на рак шейки матки будет связано как с уровнем пациента (например, возраст) и на уровне клиники (например, доступные ресурсы) факторы.

ЦЕЛЬ 2: Проверить, увеличивает ли SAIA скрининг рака шейки матки по сравнению с обычными процедурами, в кластерном рандомизированном исследовании в 20 клиниках FP в округе Момбаса.

HYP 2: Клиники планирования семьи, рандомизированные для SAIA, будут иметь более высокие показатели скрининга рака шейки матки за счет изменения узких мест в процессах скрининга по сравнению с клиниками, рандомизированными для обычных процедур.

ЦЕЛЬ 3: Определить стоимость и влияние на бюджет использования SAIA для расширения скрининга рака шейки матки в клиниках ПС в округе Момбаса.

Ожидаемые результаты и воздействие на общественное здравоохранение Поскольку это одна из основных причин смертности от рака среди африканских женщин, крайне важно немедленно уделить внимание повышению показателей скрининга рака шейки матки и лечения предраковых состояний. Этот инструмент реализации обладает потенциалом для устранения пробелов в профилактике рака шейки матки и снижения заболеваемости и смертности от рака. Использование воспроизводимой методологии SAIA может стать шаблоном для более широкого развертывания скрининга рака шейки матки по всей стране и региону. Использование Сводной основы для исследования внедрения (CFIR) для руководства оценкой этого вмешательства даст представление о потенциальной обобщаемости вмешательства и повысит вероятность его успешного внедрения в различных условиях (22).

Предлагаемые цели обеспечат ценную подготовку по ключевым компетенциям в исследованиях внедрения с измеримыми и объективными показателями успеха в развитии навыков и развитии карьеры. Предложение использует исключительные ресурсы Вашингтонского университета (UW) и наше давнее и продуктивное партнерство с несколькими учреждениями в Кении (см. письма из Министерства здравоохранения округа Момбаса, Университета Найроби, Национальной больницы Кениата) для содействия карьерному росту доктора Истмента.