Toteutustiedetyökalun testaus kohdunkaulan syövän seulonnan lisäämiseksi Mombasassa, Keniassa

Erityiset tavoitteet Maailmanlaajuisesti 87 prosenttia kohdunkaulansyöpäkuolemista tapahtuu matala- ja keskituloisissa maissa (LMIC), ja kohdunkaulansyöpä on Saharan eteläpuolisen Afrikan (SSA) yleisin syöpä (1–4). Merkittävät erot kohdunkaulan syövän tulosten välillä Yhdysvalloissa ja LMIC:issä johtuvat suurelta osin seulonnan eroista (5). Vaikka noin 89 % yhdysvaltalaisista naisista saa kohdunkaulan syövän seulonnan (7), alle 5 % LMIC:n naisista on seulottu (4). Seulonnan esteitä LMIC-maissa ovat seulontaa tukevan infrastruktuurin haasteet, kilpailevat terveysintressit, koulutuksen puute, alhainen terveyslukutaito ja köyhyys (2, 8-12).

Sen lisäksi, että kohdunkaulan syövän seulonnan puuttuminen on yleistä, SSA:lla on maailman suurin ihmisen immuunikatovirus (HIV) -infektiotaakka. Naisia ​​on 59 prosenttia kaikista HIV-tartunnan saaneista (13), ja kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on korkeampi naisilla, joilla on HIV (14). Antiretroviraalisen hoidon (ART) myötä HIV-hoitoa saavien naisten elinajanodote on pidentynyt lähemmäs HIV-negatiivisten naisten elinikää (15). Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ei kuitenkaan laske merkittävästi ART:sta ja immuunijärjestelmän palautumisesta huolimatta (16), ja invasiivisen kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on edelleen korkea jopa ART:lla (17). HIV-positiivisten naisten ikääntyvä väestö kohtaa edelleen suuren elinkaaren kestävän kohdunkaulansyövän riskin (18).

Sekä kohdunkaulan syövän että HIV-infektion aiheuttaman taakan vuoksi SSA:ssa kohdunkaulan syövän seulonnan ja syöpää edeltävien leesioiden hoidon parantaminen tällä alueella on kriittistä. Nykyisiä kohdunkaulansyövän seulontamenetelmiä ovat sytologia, ihmisen papilloomavirustestaus (14) ja visuaaliset tarkastusmenetelmät (19). Seulonnan yhdistäminen positiivisten seulojen hoitoon kryoterapiaa tai silmukkasähkökirurgisia leikkaustoimenpiteitä (LEEP) käyttäen voi estää etenemisen kohdunkaulan syöpään (20) ja vähentää huomattavasti naisten sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tämän täytäntöönpanovajeen korjaamiseksi tarvitaan yksinkertaisia, skaalautuvia ja kestäviä toimenpiteitä esisyöpien seulonnan ja hoidon parantamiseksi. Kenian terveysministeriön (MOH) ohjeissa korostetaan tarvetta vahvistaa kapasiteettia, tehostaa ja standardoida syövän seulontaa, diagnosointia ja hoitoa (21). Tämän saavuttamiseksi pitkäaikaiset kumppanimme Mombasa Countyn terveysministeriössä (DOH) ovat innokkaita lisäämään kohdunkaulan syövän seulontamääriä. Tutkijat pyrkivät testaamaan toteutustieteellistä metodologiaa, Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA), puuttuakseen seulonnan järjestelmien esteisiin ja parantaakseen laatua samalla, kun se luottaa olemassa olevaan infrastruktuuriin seulonnan suorittamisessa. Sen sijaan, että se tarjoaisi suoraan seulontaa, tällä toimenpiteellä pyritään tukemaan seulontaprosessien järjestelmällisiä parannuksia laitoksissa koko läänissä. Tutkijat ehdottavat yhteistä tutkimusprojektia Mombasan piirikunnan kanssa seuraavien erityistavoitteiden saavuttamiseksi:

TAVOITE 1: Kuvailla kohdunkaulan syövän seulontahoitosarjaa 21–65-vuotiaiden naisasiakkaiden tunnistamisesta positiivisten tai epäilyttävien seulojen saaneiden asiakkaiden seurantaan Mombasan piirikunnan perhesuunnitteluklinikoilla. Tämän kaskadin karakterisoinnin jälkeen teemme analyysin korrelaatioista, jotka johtuvat FP-asiakkaiden kohdunkaulansyövän seulonnan epäonnistumisesta yhden vuoden aikana.

HYP 1: Vaikka monet FP-klinikat pystyvät tarjoamaan kohdunkaulan syövän seulontaa, suurinta osaa asiakkaista ei seulota asianmukaisesti. Epäonnistuminen kohdunkaulan syövän seulonnassa liittyy sekä potilastasoon (esim. ikä) ja klinikkatasolla (esim. käytettävissä olevat resurssit) tekijät.

TAVOITE 2: Testaa, lisääkö SAIA kohdunkaulan syövän seulontaa tavallisiin menetelmiin verrattuna satunnaistetussa klusteritutkimuksessa 20 FP-klinikalla Mombasan piirikunnassa.

HYP 2: SAIA:han satunnaistetuilla perhesuunnitteluklinikoilla kohdunkaulan syövän seulontamäärät lisääntyvät muuttamalla seulontaprosessien pullonkauloja verrattuna tavanomaisiin toimenpiteisiin satunnaistettuihin klinikoihin.

TAVOITE 3: Määrittää SAIA:n käytön kustannukset ja budjettivaikutukset kohdunkaulan syövän seulonnan lisäämiseen Mombasan piirikunnan FP-klinikoilla.

Odotetut tulokset ja vaikutukset kansanterveyteen Koska yksi afrikkalaisten naisten johtavista syöpäkuolleisuuden syistä, välitön kiinnitys kohdunkaulan syövän seulontamäärien lisäämiseen ja syövän esiasteiden hoitoon on ratkaisevan tärkeää. Tällä täytäntöönpanotyökalulla on potentiaalia korjata aukkoja kohdunkaulan syövän ehkäisyssä ja vähentää syöpäsairastuvuutta ja -kuolleisuutta. Toistettavan SAIA-metodologian käyttö voisi tarjota mallin kohdunkaulan syövän seulonnan laajemmalle levittämiselle koko maassa ja alueella. Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) käyttäminen ohjaamaan tämän toimenpiteen arviointia antaa käsityksen toimenpiteen mahdollisesta yleistettävyydestä ja parantaa sen onnistuneen toteuttamisen todennäköisyyttä erilaisissa ympäristöissä (22).

Ehdotetut tavoitteet tarjoavat arvokasta koulutusta toteutustutkimuksen avaintaidoissa, mitattavissa olevilla ja objektiivisilla indikaattoreilla osaamisen rakentamisen ja urakehityksen onnistumisesta. Ehdotus hyödyntää Washingtonin yliopiston (UW) poikkeuksellisia resursseja ja pitkäaikaista ja tuottavaa kumppanuuttamme useiden Kenian laitosten kanssa (katso kirjeet Mombasa County DOH:lta, Nairobin yliopistolta, Kenyatta National Hospital -sairaalalta) helpottaakseen tohtori Eastmentin urakehitystä.