Test di uno strumento scientifico di implementazione per aumentare lo screening del cancro cervicale a Mombasa, in Kenya

Obiettivi specifici L'87% dei decessi per cancro cervicale in tutto il mondo si verifica nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) e il cancro cervicale è il cancro più comune nell'Africa sub-sahariana (SSA) (1-4). La significativa disparità tra gli esiti del cancro cervicale negli Stati Uniti e nei LMIC è in gran parte attribuita alle differenze nello screening (5). Mentre circa l'89% delle donne statunitensi riceve lo screening per il cancro cervicale (7), meno del 5% delle donne nei LMIC è stato sottoposto a screening (4). Gli ostacoli allo screening nei LMIC includono problemi con le infrastrutture per supportare lo screening, interessi sanitari contrastanti, mancanza di istruzione, scarsa alfabetizzazione sanitaria e povertà (2, 8-12).

Oltre alla generale mancanza di screening del cancro del collo dell'utero, la SSA comporta il carico globale più elevato di infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV). Le donne rappresentano il 59% di tutte le persone che vivono con l'HIV (13) e l'incidenza del cancro cervicale è maggiore nelle donne con HIV (14). Con l'avvento della terapia antiretrovirale (ART), le donne in trattamento per l'HIV hanno aumentato l'aspettativa di vita avvicinandosi a quella delle donne HIV-negative (15). Tuttavia, i tassi di cancro cervicale non diminuiscono in modo significativo nonostante l'ART e la ricostituzione immunitaria (16) e l'incidenza del cancro cervicale invasivo rimane elevata anche con l'ART (17). L'invecchiamento della popolazione di donne sieropositive continuerà ad affrontare un elevato rischio di cancro cervicale per tutta la vita (18).

A causa del carico sia del cancro cervicale che dell'infezione da HIV nella SSA, è fondamentale migliorare l'implementazione dello screening del cancro cervicale e il trattamento delle lesioni precancerose in questa regione. I metodi esistenti per lo screening del cancro cervicale includono citologia, test del papillomavirus umano (14) e metodi di ispezione visiva (19). L'associazione dello screening con il trattamento di screening positivi mediante crioterapia o procedure di escissione elettrochirurgica ad anello (LEEP) potrebbe prevenire la progressione verso il cancro cervicale (20) e ridurre notevolmente la morbilità e la mortalità nelle donne. Per affrontare questa lacuna di implementazione, interventi semplici, scalabili e sostenibili sono indispensabili per migliorare lo screening e il trattamento dei pre-tumori. Le linee guida del Ministero della Salute keniota (MOH) sottolineano la necessità di rafforzare la capacità, razionalizzare e standardizzare lo screening, la diagnosi e il trattamento del cancro (21). Per raggiungere questo obiettivo, i nostri partner a lungo termine nel dipartimento della salute della contea di Mombasa (DOH) sono ansiosi di aumentare i tassi di screening del cancro cervicale. Gli investigatori mirano a testare una metodologia scientifica di implementazione, Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA), per affrontare le barriere dei sistemi allo screening e fornire un miglioramento della qualità facendo affidamento sull'infrastruttura esistente per condurre lo screening. Piuttosto che offrire direttamente lo screening, questo intervento mira a sostenere miglioramenti sistematici nei processi di screening nelle strutture di tutta la contea. Gli investigatori propongono un progetto di ricerca in collaborazione con la contea di Mombasa per raggiungere i seguenti obiettivi specifici:

SCOPO 1: Descrivere la cascata di cure per lo screening del cancro cervicale, dall'identificazione di clienti di sesso femminile di età compresa tra 21 e 65 anni, attraverso il rinvio per il follow-up di clienti con screening positivi o sospetti, nelle cliniche di pianificazione familiare (FP) nella Contea di Mombasa. Dopo la caratterizzazione di questa cascata, condurremo un'analisi dei correlati del fallimento dello screening per il cancro del collo dell'utero nei clienti FP visti per un periodo di un anno.

HYP 1: Sebbene molte cliniche FP siano in grado di fornire lo screening del cancro cervicale, la maggior parte dei clienti non viene sottoposta a screening in modo appropriato. Il mancato screening per il cancro cervicale sarà associato sia a livello di paziente (ad es. età) e a livello clinico (ad es. risorse disponibili) fattori.

OBIETTIVO 2: Verificare se SAIA aumenta lo screening del cancro cervicale rispetto alle procedure abituali in uno studio randomizzato a grappolo in 20 cliniche FP nella contea di Mombasa.

HYP 2: le cliniche di pianificazione familiare randomizzate a SAIA avranno un aumento dei tassi di screening del cancro cervicale modificando i colli di bottiglia nei processi di screening rispetto alle cliniche randomizzate alle procedure abituali.

OBIETTIVO 3: determinare il costo e l'impatto sul budget dell'utilizzo di SAIA per aumentare lo screening del cancro cervicale nelle cliniche FP nella contea di Mombasa.

Risultati attesi e impatto sulla salute pubblica Essendo una delle principali cause di mortalità per cancro nelle donne africane, l'attenzione immediata per aumentare i tassi di screening del cancro cervicale e il trattamento dei pre-tumori è fondamentale. Questo strumento di implementazione ha il potenziale per affrontare le lacune nella prevenzione del cancro cervicale e ridurre la morbilità e la mortalità del cancro. L'uso della metodologia SAIA riproducibile potrebbe fornire un modello per una più ampia diffusione dello screening del cancro cervicale in tutto il paese e nella regione. L'utilizzo del Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) per guidare la valutazione di questo intervento fornirà informazioni sulla potenziale generalizzabilità dell'intervento e migliorerà la probabilità della sua implementazione di successo in contesti diversi (22).

Gli obiettivi proposti forniranno una formazione preziosa nelle competenze chiave nella ricerca sull'implementazione, con indicatori misurabili e oggettivi di successo nella costruzione delle competenze e nello sviluppo della carriera. La proposta sfrutta risorse eccezionali presso l'Università di Washington (UW) e la nostra partnership di lunga data e produttiva con più istituzioni in Kenya (vedi lettere dalla Contea di Mombasa DOH, Università di Nairobi, Kenyatta National Hospital) per facilitare l'avanzamento di carriera del Dr. Eastment.