Tester et implementeringsvitenskapelig verktøy for å øke livmorhalskreftscreening i Mombasa, Kenya

Spesifikke mål Åttisju prosent av dødsfallene fra livmorhalskreft over hele verden forekommer i lav- og mellominntektsland (LMICs) og livmorhalskreft er den vanligste kreftformen i Afrika sør for Sahara (SSA) (1-4). Den betydelige forskjellen mellom livmorhalskreftutfall i USA og LMICs tilskrives i stor grad forskjeller i screening (5). Mens omtrent 89 % av amerikanske kvinner får screening for livmorhalskreft (7), har mindre enn 5 % av kvinnene i LMIC blitt screenet (4). Barrierer for screening i LMIC inkluderer utfordringer med infrastruktur for å støtte screening, konkurrerende helseinteresser, mangel på utdanning, lav helsekompetanse og fattigdom (2, 8-12).

I tillegg til den generelle mangelen på livmorhalskreftscreening, bærer SSA den høyeste globale byrden av infeksjon med humant immunsviktvirus (HIV). Kvinner utgjør 59 % av alle mennesker som lever med HIV (13), og forekomsten av livmorhalskreft er høyere hos kvinner med HIV (14). Med bruk av antiretroviral terapi (ART) har kvinner som får HIV-behandling økt forventet levealder som nærmer seg den for HIV-negative kvinner (15). Imidlertid synker ikke forekomsten av livmorhalskreft signifikant til tross for ART og immunrekonstitusjon (16), og forekomsten av invasiv livmorhalskreft forblir høy selv med ART (17). Den aldrende befolkningen av HIV-positive kvinner vil fortsatt ha en stor livstidsrisiko for livmorhalskreft (18).

På grunn av byrden av både livmorhalskreft og HIV-infeksjon i SSA, er det avgjørende å forbedre gjennomføringen av livmorhalskreftscreening og behandling av pre-cancerøse lesjoner i denne regionen. Eksisterende metoder for screening av livmorhalskreft inkluderer cytologi, humant papillomavirustesting (14) og visuelle inspeksjonsmetoder (19). Sammenkobling av screening med behandling av positive skjermer ved bruk av kryoterapi eller sløyfeelektrokirurgiske eksisjonsprosedyrer (LEEP) kan forhindre progresjon til livmorhalskreft (20), og i stor grad redusere sykelighet og dødelighet hos kvinner. For å løse dette implementeringsgapet er enkle, skalerbare og bærekraftige intervensjoner avgjørende for å forbedre screening og behandling av pre-kreft. Det kenyanske helsedepartementets (MOH) retningslinjer understreker behovet for å styrke kapasiteten, effektivisere og standardisere screening, diagnostisering og behandling av kreft (21). For å oppnå dette er våre langsiktige partnere i Mombasa County Department of Health (DOH) ivrige etter å øke frekvensen av livmorhalskreftscreening. Etterforskerne tar sikte på å teste en implementeringsvitenskapelig metodikk, Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA), for å adressere systembarrierer for screening og gi kvalitetsforbedring mens de stoler på eksisterende infrastruktur for å utføre screening. I stedet for å tilby screening direkte, har denne intervensjonen som mål å støtte systematiske forbedringer i screeningsprosesser i anlegg i hele fylket. Etterforskerne foreslår et samarbeidsforskningsprosjekt med Mombasa County for å oppnå følgende spesifikke mål:

MÅL 1: Å beskrive behandlingskaskaden for livmorhalskreftscreening, fra identifisering av kvinnelige klienter i alderen 21-65 år, gjennom henvisning for oppfølging av klienter med positiv eller mistenkelig screening, i familieplanleggingsklinikker (FP) i Mombasa County. Etter karakterisering av denne kaskaden, vil vi gjennomføre en analyse av korrelater av manglende screening for livmorhalskreft hos FP-klienter sett over en ettårsperiode.

HYP 1: Mens mange FP-klinikker er i stand til å tilby livmorhalskreftscreening, blir flertallet av klientene ikke screenet på riktig måte. Unnlatelse av å screene for livmorhalskreft vil være assosiert med både pasientnivå (f.eks. alder) og klinikknivå (f.eks. tilgjengelige ressurser) faktorer.

MÅL 2: Å teste om SAIA øker livmorhalskreftscreening sammenlignet med vanlige prosedyrer i en randomisert klyngestudie i 20 FP-klinikker i Mombasa County.

HYP 2: Familieplanleggingsklinikker randomisert til SAIA vil ha økte rater av livmorhalskreftscreening ved å modifisere flaskehalser i screeningsprosesser sammenlignet med klinikker randomisert til vanlige prosedyrer.

MÅL 3: Å bestemme kostnadene og budsjetteffekten av å bruke SAIA for å øke livmorhalskreftscreeningen i FP-klinikker i Mombasa County.

Forventede resultater og folkehelsepåvirkning Som en av de viktigste årsakene til kreftdødelighet hos afrikanske kvinner, er umiddelbar oppmerksomhet for å øke frekvensen av livmorhalskreftscreening og behandling av pre-kreft avgjørende. Dette implementeringsverktøyet har potensial for å adressere hull i forebygging av livmorhalskreft og redusere kreftsykelighet og -dødelighet. Bruk av den reproduserbare SAIA-metodikken kan gi en mal for bredere utrulling av livmorhalskreftscreening i hele landet og regionen. Å bruke Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) til å veilede evalueringen av denne intervensjonen vil gi innsikt om intervensjonens potensielle generaliserbarhet, og øke sannsynligheten for vellykket implementering i ulike miljøer (22).

De foreslåtte målene vil gi verdifull opplæring i nøkkelkompetanser innen implementeringsforskning, med målbare og objektive indikatorer på suksess i kompetansebygging og karriereutvikling. Forslaget utnytter eksepsjonelle ressurser ved University of Washington (UW) og vårt langvarige og produktive partnerskap med flere institusjoner i Kenya (se brev fra Mombasa County DOH, University of Nairobi, Kenyatta National Hospital) for å lette Dr. Eastments karriereutvikling.