Testowanie narzędzia naukowego do wdrożenia w celu zwiększenia badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w Mombasie w Kenii

Cele szczegółowe Osiemdziesiąt siedem procent zgonów z powodu raka szyjki macicy na całym świecie występuje w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC), a rak szyjki macicy jest najczęstszym nowotworem w Afryce Subsaharyjskiej (SSA) (1-4). Znacząca rozbieżność między wynikami raka szyjki macicy w Stanach Zjednoczonych i LMIC jest w dużej mierze przypisywana różnicom w badaniach przesiewowych (5). Podczas gdy około 89% kobiet w USA przechodzi badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy (7), mniej niż 5% kobiet w LMIC zostało poddanych badaniom przesiewowym (4). Bariery w badaniach przesiewowych w LMIC obejmują wyzwania związane z infrastrukturą wspierającą badania przesiewowe, sprzeczne interesy zdrowotne, brak edukacji, niski poziom wiedzy na temat zdrowia i ubóstwo (2, 8-12).

Oprócz ogólnego braku badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, SSA niesie ze sobą największe globalne obciążenie zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Kobiety stanowią 59% wszystkich osób żyjących z HIV (13), a częstość występowania raka szyjki macicy jest wyższa u kobiet z HIV (14). Wraz z pojawieniem się terapii antyretrowirusowej (ART), kobiety otrzymujące leczenie HIV wydłużyły oczekiwaną długość życia, zbliżając się do kobiet HIV-ujemnych (15). Jednak częstość występowania raka szyjki macicy nie spada znacząco pomimo ART i rekonstytucji immunologicznej (16), a częstość występowania inwazyjnego raka szyjki macicy pozostaje wysoka nawet po zastosowaniu ART (17). Starzejąca się populacja kobiet zakażonych wirusem HIV będzie nadal narażona na duże ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy w ciągu całego życia (18).

Ze względu na obciążenie zarówno rakiem szyjki macicy, jak i zakażeniem wirusem HIV w SSA, kluczowe znaczenie ma poprawa wdrażania badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy i leczenia zmian przedrakowych w tym regionie. Istniejące metody badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy obejmują cytologię, badanie na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (14) oraz metody kontroli wizualnej (19). Łączenie badań przesiewowych z leczeniem dodatnich wyników przesiewowych za pomocą krioterapii lub pętli elektrochirurgicznej (LEEP) może zapobiec progresji do raka szyjki macicy (20) i znacznie zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność u kobiet. Aby zaradzić tej luce we wdrażaniu, konieczne są proste, skalowalne i trwałe interwencje w celu poprawy badań przesiewowych i leczenia stanów przedrakowych. Wytyczne Ministerstwa Zdrowia Kenii (MOH) podkreślają potrzebę wzmocnienia zdolności, usprawnienia i standaryzacji badań przesiewowych, diagnostyki i leczenia raka (21). Aby to osiągnąć, nasi długoterminowi partnerzy z Departamentu Zdrowia Hrabstwa Mombasa (DOH) chcą zwiększyć odsetek badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. Badacze mają na celu przetestowanie metodologii naukowej wdrożeniowej, podejścia do analizy i doskonalenia systemów (SAIA), aby wyeliminować bariery systemowe dla badań przesiewowych i zapewnić poprawę jakości, opierając się na istniejącej infrastrukturze do przeprowadzania badań przesiewowych. Zamiast bezpośrednio oferować badania przesiewowe, interwencja ta ma na celu wspieranie systematycznej poprawy procesów badań przesiewowych w placówkach na terenie całego hrabstwa. Badacze proponują wspólny projekt badawczy z hrabstwem Mombasa, aby osiągnąć następujące cele szczegółowe:

CEL 1:Opisać kaskadę opieki przesiewowej w kierunku raka szyjki macicy, od identyfikacji pacjentek w wieku 21-65 lat, poprzez skierowanie na obserwację pacjentek z pozytywnym lub podejrzanym badaniem przesiewowym, w klinikach planowania rodziny (FP) w hrabstwie Mombasa. Po scharakteryzowaniu tej kaskady przeprowadzimy analizę korelatów niepowodzenia badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy u pacjentek FP obserwowanych przez okres jednego roku.

HYP 1: Chociaż wiele klinik FP jest w stanie zapewnić badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy, większość klientek nie jest odpowiednio badana. Brak badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy będzie związany zarówno z poziomem pacjenta (np. wiek) i klinicznym (np. dostępne zasoby) czynników.

CEL 2: Sprawdzenie, czy SAIA zwiększa skuteczność badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w porównaniu ze zwykłymi procedurami w randomizowanym badaniu klastrowym w 20 klinikach FP w hrabstwie Mombasa.

HYP 2: Kliniki planowania rodziny przydzielone losowo do SAIA będą miały wyższy odsetek badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy poprzez modyfikację wąskich gardeł w procesach przesiewowych w porównaniu z klinikami przydzielonymi losowo do zwykłych procedur.

CEL 3: Określenie kosztów i wpływu na budżet wykorzystania SAIA w celu zwiększenia badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w klinikach FP w hrabstwie Mombasa.

Oczekiwane wyniki i wpływ na zdrowie publiczne Jako jedna z głównych przyczyn śmiertelności z powodu raka u afrykańskich kobiet, kluczowe znaczenie ma natychmiastowe zwrócenie uwagi na zwiększenie odsetka badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy i leczenia stanów przedrakowych. To narzędzie wdrożeniowe może wypełnić luki w profilaktyce raka szyjki macicy i zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność z powodu raka. Wykorzystanie powtarzalnej metodologii SAIA może stanowić szablon dla szerszego wprowadzenia badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w całym kraju i regionie. Wykorzystanie skonsolidowanych ram badań wdrożeniowych (CFIR) do prowadzenia oceny tej interwencji zapewni wgląd w potencjalną możliwość uogólnienia interwencji i zwiększy prawdopodobieństwo jej pomyślnego wdrożenia w różnych warunkach (22).

Proponowane cele zapewnią wartościowe szkolenie w zakresie kluczowych kompetencji w badaniach wdrożeniowych, z wymiernymi i obiektywnymi wskaźnikami sukcesu w budowaniu umiejętności i rozwoju kariery. Propozycja wykorzystuje wyjątkowe zasoby Uniwersytetu Waszyngtońskiego (UW) oraz naszą wieloletnią i produktywną współpracę z wieloma instytucjami w Kenii (patrz listy z Mombasa County DOH, University of Nairobi, Kenyatta National Hospital), aby ułatwić rozwój kariery dr Eastment.