ケニアのモンバサで子宮頸がんのスクリーニングを増やすための実装科学ツールのテスト

特定の目的 世界の子宮頸がんによる死亡の 87% は低中所得国 (LMIC) で発生しており、子宮頸がんはサハラ以南のアフリカ (SSA) で最も一般的ながんです (1-4)。 米国と低中所得国における子宮頸がんの転帰の大きな相違は、主にスクリーニングの違いによるものです(5)。 米国の女性の約 89% が子宮頸がん検診を受けていますが (7)、LMIC の女性で検診を受けているのは 5% 未満です (4)。 低中所得国におけるスクリーニングの障壁には、スクリーニングをサポートするためのインフラストラクチャ、競合する健康上の利益、教育の欠如、低い健康リテラシー、貧困などの課題が含まれます (2、8-12)。

子宮頸がんスクリーニングの一般的な欠如に加えて、SSA はヒト免疫不全ウイルス (HIV) 感染の世界的な負荷が最も高いです。 女性は HIV とともに生きるすべての人々の 59% を占め (13)、子宮頸がんの発生率は HIV を持つ女性でより高い (14)。 抗レトロウイルス療法 (ART) の出現により、HIV 治療を受けている女性の平均余命は、HIV 陰性の女性の平均余命に近づいています (15)。 しかし、子宮頸がんの発生率は、ART と免疫再構築にもかかわらず有意に低下することはなく (16)、浸潤性子宮頸がんの発生率は、ART を使用しても依然として高いままです (17)。 HIV 陽性の女性の高齢化人口は、子宮頸がんの大きな生涯リスクに直面し続けるでしょう (18)。

SSA における子宮頸がんと HIV 感染の両方の負担のため、この地域における子宮頸がんスクリーニングと前がん病変の治療の実施を改善することが重要です。 子宮頸がんスクリーニングの既存の方法には、細胞診、ヒトパピローマウイルス検査 (14)、および目視検査方法 (19) が含まれます。 凍結療法またはループ電気外科的切除手順（LEEP）を使用した陽性スクリーニングの治療とスクリーニングを組み合わせることで、子宮頸がんへの進行を防ぎ（20）、女性の罹患率と死亡率を大幅に減らすことができます。 この実装のギャップに対処するには、シンプルでスケーラブルで持続可能な介入が、前がんのスクリーニングと治療を改善するために不可欠です。 ケニア保健省 (MOH) のガイドラインは、がんのスクリーニング、診断、および治療の能力を強化し、合理化し、標準化する必要性を強調しています (21)。 これを達成するために、モンバサ郡保健局 (DOH) の長期的なパートナーは、子宮頸がんのスクリーニング率の向上に熱心に取り組んでいます。 調査員は、既存のインフラストラクチャに依存してスクリーニングを実施しながら、スクリーニングに対するシステムの障壁に対処し、品質改善を提供するために、実装科学の方法論であるシステム分析と改善アプローチ (SAIA) をテストすることを目指しています。 この介入は、スクリーニングを直接提供するのではなく、郡全体の施設でのスクリーニングプロセスの体系的な改善を支援することを目的としています。 調査員は、モンバサ郡との共同研究プロジェクトを提案して、次の特定の目的を達成します。

AIM 1: モンバサ郡の家族計画 (FP) クリニックにおける、21 歳から 65 歳の女性クライアントの特定から、陽性または疑わしいスクリーニングを受けたクライアントのフォローアップのための紹介まで、子宮頸がんスクリーニング ケア カスケードを説明する。 このカスケードの特徴付けに続いて、1 年間に見られた FP クライアントの子宮頸がんのスクリーニング失敗の相関関係の分析を行います。

HYP 1: 多くの FP クリニックでは子宮頸がんのスクリーニングを行うことができますが、クライアントの大部分は適切にスクリーニングされていません。 子宮頸がんのスクリーニングに失敗すると、患者レベル（例： 年齢) および診療所レベル (例: 利用可能なリソース) 要因。

目的 2: モンバサ郡の 20 の FP クリニックでのクラスター無作為化試験で、SAIA が通常の手順と比較して子宮頸がんのスクリーニングを増加させるかどうかをテストすること。

HYP 2: SAIA に無作為に割り付けられた家族計画クリニックは、通常の手順に無作為に割り付けられたクリニックと比較して、スクリーニング プロセスのボトルネックを修正することにより、子宮頸がんのスクリーニング率が向上します。

目的 3: SAIA を使用してモンバサ郡の FP クリニックで子宮頸がんのスクリーニングを増やすことのコストと予算への影響を判断すること。

期待される結果と公衆衛生への影響 アフリカの女性の癌による死亡率の主な原因の 1 つとして、子宮頸癌のスクリーニングと前癌の治療の率を高めることに直ちに注意を払うことが重要です。 この実装ツールは、子宮頸がん予防のギャップに対処し、がんの罹患率と死亡率を低下させる可能性を秘めています。 再現可能な SAIA 方法論の使用は、国および地域全体での子宮頸がんスクリーニングのより広範な展開のテンプレートを提供できます。 Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) を使用してこの介入の評価をガイドすることで、介入の潜在的な一般化可能性についての洞察が得られ、さまざまな状況での実施が成功する可能性が向上します (22)。

提案された目的は、スキル構築とキャリア開発における成功の測定可能かつ客観的な指標とともに、実装研究における主要な能力に関する貴重なトレーニングを提供します。 この提案は、ワシントン大学 (UW) の優れたリソースと、ケニアの複数の機関との長年にわたる生産的なパートナーシップ (モンバサ郡 DOH、ナイロビ大学、ケニヤッタ国立病院からの手紙を参照) を活用して、イーストメント博士のキャリアアップを促進します。