在肯尼亚蒙巴萨测试一种实施科学工具以增加宫颈癌筛查

具体目标 全世界 87% 的宫颈癌死亡发生在低收入和中等收入国家 (LMIC)，宫颈癌是撒哈拉以南非洲地区 (SSA) 最常见的癌症 (1-4)。 美国和 LMICs 宫颈癌结果之间的显着差异主要归因于筛查的差异 (5)。 虽然大约 89% 的美国女性接受了宫颈癌筛查 (7)，但在 LMICs 中只有不到 5% 的女性接受了筛查 (4)。 在 LMIC 中进行筛查的障碍包括支持筛查的基础设施挑战、相互竞争的健康利益、缺乏教育、低健康素养和贫困 (2, 8-12)。

除了普遍缺乏宫颈癌筛查外，SSA 还承担着全球最高的人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染负担。 女性占所有艾滋病毒感染者的 59% (13)，而感染艾滋病毒的女性宫颈癌发病率更高 (14)。 随着抗逆转录病毒疗法 (ART) 的出现，接受 HIV 治疗的女性的预期寿命已接近 HIV 阴性女性 (15)。 然而，尽管进行了 ART 和免疫重建，但宫颈癌的发病率并未显着下降 (16)，即使采用 ART，浸润性宫颈癌的发病率仍然很高 (17)。 HIV 阳性妇女的老龄化人口将继续面临宫颈癌的巨大终生风险 (18)。

由于 SSA 的宫颈癌和 HIV 感染的负担，改进该地区宫颈癌筛查和癌前病变治疗的实施至关重要。 现有的宫颈癌筛查方法包括细胞学、人乳头瘤病毒检测 (14) 和目视检查方法 (19)。 将筛查与使用冷冻疗法或环状电外科切除术 (LEEP) 的阳性筛查治疗相结合可以防止进展为宫颈癌 (20)，并大大降低女性的发病率和死亡率。 为了解决这一实施差距，必须采取简单、可扩展和可持续的干预措施来改善癌前病变的筛查和治疗。 肯尼亚卫生部 (MOH) 指南强调需要加强能力、简化和标准化癌症筛查、诊断和治疗 (21)。 为实现这一目标，我们在蒙巴萨县卫生部 (DOH) 的长期合作伙伴渴望提高宫颈癌筛查率。 研究人员旨在测试一种实施科学方法、系统分析和改进方法 (SAIA)，以解决筛选的系统障碍并提供质量改进，同时依靠现有基础设施进行筛选。 该干预措施并非直接提供筛查，而是旨在支持全县设施筛查流程的系统改进。 研究人员提出与蒙巴萨县的合作研究项目，以实现以下具体目标：

目的 1：描述宫颈癌筛查护理级联，从识别 21-65 岁的女性客户，到转介蒙巴萨县计划生育 (FP) 诊所对筛查结果呈阳性或可疑的客户进行随访。 在对这种级联进行表征之后，我们将分析在一年期间观察到的 FP 客户未能筛查宫颈癌的相关因素。

HYP 1：虽然许多 FP 诊所能够提供宫颈癌筛查，但大多数客户没有得到适当的筛查。 未能筛查宫颈癌将与患者水平（例如 年龄）和诊所级别（例如 可用资源）因素。

目标 2：在蒙巴萨县 20 家 FP 诊所进行的集群随机试验中，与常规程序相比，测试 SAIA 是否增加了宫颈癌筛查。

HYP 2：与随机分配给常规程序的诊所相比，随机分配给 SAIA 的计划生育诊所将通过修改筛查过程中的瓶颈来提高宫颈癌筛查率。

目标 3：确定使用 SAIA 增加蒙巴萨县 FP 诊所宫颈癌筛查的成本和预算影响。

预期结果和公共卫生影响 作为非洲妇女癌症死亡的主要原因之一，立即关注提高宫颈癌筛查率和癌前病变治疗率至关重要。 该实施工具具有解决宫颈癌预防差距和降低癌症发病率和死亡率的潜力。 使用可重复的 SAIA 方法可以为在全国和地区更广泛地推广宫颈癌筛查提供模板。 使用实施研究综合框架 (CFIR) 来指导对该干预措施的评估，将深入了解该干预措施的潜在普遍性，并提高其在不同环境中成功实施的可能性 (22)。

拟议的目标将在实施研究的关键能力方面提供有价值的培训，并在技能建设和职业发展方面提供可衡量和客观的成功指标。 该提案利用华盛顿大学 (UW) 的特殊资源以及我们与肯尼亚多个机构的长期和富有成效的合作伙伴关系（参见蒙巴萨县 DOH、内罗毕大学、肯雅塔国家医院的来信），以促进 Eastment 博士的职业发展。