Testen van een wetenschappelijke implementatietool om de screening op baarmoederhalskanker te vergroten in Mombasa, Kenia

Specifieke doelstellingen Zevenentachtig procent van de sterfgevallen door baarmoederhalskanker wereldwijd vindt plaats in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) en baarmoederhalskanker is de meest voorkomende vorm van kanker in Afrika bezuiden de Sahara (SSA) (1-4). Het significante verschil tussen de uitkomsten van baarmoederhalskanker in de Verenigde Staten en de LMIC's wordt grotendeels toegeschreven aan verschillen in screening (5). Terwijl ongeveer 89% van de Amerikaanse vrouwen wordt gescreend op baarmoederhalskanker (7), is minder dan 5% van de vrouwen in LMIC's gescreend (4). Belemmeringen voor screening in LMIC's zijn onder meer problemen met de infrastructuur ter ondersteuning van screening, tegenstrijdige gezondheidsbelangen, gebrek aan onderwijs, lage gezondheidsvaardigheden en armoede (2, 8-12).

Naast het algemene gebrek aan screening op baarmoederhalskanker, draagt ​​​​SSA de hoogste wereldwijde last van infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV). 59% van alle mensen met hiv zijn vrouwen (13) en de incidentie van baarmoederhalskanker is hoger bij vrouwen met hiv (14). Met de komst van antiretrovirale therapie (ART) hebben vrouwen die een hiv-behandeling ondergaan een hogere levensverwachting dan die van hiv-negatieve vrouwen (15). Het aantal gevallen van baarmoederhalskanker neemt echter niet significant af ondanks ART en immuunreconstitutie (16), en de incidentie van invasieve baarmoederhalskanker blijft hoog, zelfs met ART (17). De ouder wordende populatie van hiv-positieve vrouwen zal een groot levensrisico op baarmoederhalskanker blijven lopen (18).

Vanwege de last van zowel baarmoederhalskanker als HIV-infectie in SSA, is het van cruciaal belang om de implementatie van screening op baarmoederhalskanker en de behandeling van precancereuze laesies in deze regio te verbeteren. Bestaande methoden voor screening op baarmoederhalskanker omvatten cytologie, testen op humaan papillomavirus (14) en visuele inspectiemethoden (19). Door screening te combineren met behandeling van positieve screenings met behulp van cryotherapie of lus-elektrochirurgische excisieprocedures (LEEP) kan progressie naar baarmoederhalskanker worden voorkomen (20) en de morbiditeit en mortaliteit bij vrouwen aanzienlijk worden verminderd. Om deze implementatiekloof aan te pakken, zijn eenvoudige, schaalbare en duurzame interventies absoluut noodzakelijk om de screening en behandeling van pre-kankers te verbeteren. De richtlijnen van het Keniaanse ministerie van Volksgezondheid (MOH) benadrukken de noodzaak om de capaciteit te versterken, screening, diagnose en behandeling van kanker te stroomlijnen en te standaardiseren (21). Om dit te bereiken, willen onze langetermijnpartners in het Mombasa County Department of Health (DOH) graag het aantal screenings op baarmoederhalskanker verhogen. De onderzoekers streven ernaar een implementatiewetenschappelijke methodologie, systeemanalyse en verbeteringsbenadering (SAIA), te testen om systeembarrières voor screening aan te pakken en kwaliteitsverbetering te bieden, terwijl ze vertrouwen op de bestaande infrastructuur om screening uit te voeren. In plaats van rechtstreeks screening aan te bieden, is deze interventie bedoeld om systematische verbeteringen in screeningprocessen in voorzieningen in het hele land te ondersteunen. De onderzoekers stellen een gezamenlijk onderzoeksproject voor met Mombasa County om de volgende specifieke doelen te bereiken:

DOEL 1: Beschrijven van de cascade van screening op baarmoederhalskanker, van identificatie van vrouwelijke cliënten in de leeftijd van 21-65 jaar, tot verwijzing voor follow-up van cliënten met positieve of verdachte screenings, in klinieken voor gezinsplanning (FP) in Mombasa County. Na karakterisering van deze cascade zullen we een analyse uitvoeren van correlaten van het niet screenen op baarmoederhalskanker bij FP-cliënten die gedurende een periode van een jaar zijn gezien.

HYP 1: Hoewel veel FP-klinieken in staat zijn om baarmoederhalskanker te screenen, wordt de meerderheid van de cliënten niet op de juiste manier gescreend. Het niet screenen op baarmoederhalskanker wordt geassocieerd met zowel patiëntniveau (bijv. leeftijd) en kliniekniveau (bijv. beschikbare middelen) factoren.

DOEL 2: Testen of SAIA de screening op baarmoederhalskanker verhoogt in vergelijking met gebruikelijke procedures in een clustergerandomiseerde studie in 20 FP-klinieken in Mombasa County.

HYP 2: Klinieken voor gezinsplanning gerandomiseerd naar SAIA zullen meer baarmoederhalskankerscreening hebben door knelpunten in screeningprocessen aan te passen in vergelijking met klinieken gerandomiseerd naar gebruikelijke procedures.

DOEL 3: De kosten en budgetimpact bepalen van het gebruik van SAIA om de screening op baarmoederhalskanker in FP-klinieken in Mombasa County uit te breiden.

Verwachte resultaten en gevolgen voor de volksgezondheid Als een van de belangrijkste oorzaken van kankersterfte bij Afrikaanse vrouwen, is onmiddellijke aandacht voor het verhogen van het aantal screenings op baarmoederhalskanker en de behandeling van pre-cancera van cruciaal belang. Deze implementatietool biedt mogelijkheden om hiaten in de preventie van baarmoederhalskanker aan te pakken en de morbiditeit en mortaliteit van kanker te verminderen. Het gebruik van de reproduceerbare SAIA-methodiek zou een sjabloon kunnen zijn voor een bredere uitrol van screening op baarmoederhalskanker in het hele land en de regio. Het gebruik van het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) als leidraad voor de evaluatie van deze interventie zal inzicht verschaffen in de potentiële generaliseerbaarheid van de interventie en de kans op succesvolle implementatie in diverse omgevingen vergroten (22).

De voorgestelde doelstellingen zullen waardevolle training bieden in sleutelcompetenties in implementatieonderzoek, met meetbare en objectieve indicatoren voor succes bij het opbouwen van vaardigheden en loopbaanontwikkeling. Het voorstel maakt gebruik van uitzonderlijke middelen aan de Universiteit van Washington (UW) en onze langdurige en productieve samenwerking met meerdere instellingen in Kenia (zie brieven van Mombasa County DOH, Universiteit van Nairobi, Kenyatta National Hospital) om de loopbaanontwikkeling van Dr. Eastment te vergemakkelijken.