Testando uma ferramenta científica de implementação para aumentar a triagem de câncer cervical em Mombaça, Quênia

Objetivos específicos Oitenta e sete por cento das mortes por câncer do colo do útero em todo o mundo ocorrem em países de baixa e média renda (LMICs) e o câncer do colo do útero é o câncer mais comum na África Subsaariana (SSA) (1-4). A disparidade significativa entre os resultados do câncer do colo do útero nos Estados Unidos e nos países de baixa e média renda é amplamente atribuída às diferenças no rastreamento (5). Enquanto aproximadamente 89% das mulheres americanas recebem rastreamento de câncer cervical (7), menos de 5% das mulheres em países de baixa e média renda foram rastreadas (4). As barreiras à triagem em países de baixa e média renda incluem desafios com infraestrutura para apoiar a triagem, interesses de saúde concorrentes, falta de educação, baixa alfabetização em saúde e pobreza (2, 8-12).

Além da falta geral de rastreamento do câncer do colo do útero, a SSA carrega a maior carga global de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). As mulheres representam 59% de todas as pessoas vivendo com HIV (13) e a incidência de câncer cervical é maior em mulheres com HIV (14). Com o advento da terapia anti-retroviral (ART), as mulheres que recebem tratamento para o HIV aumentaram a expectativa de vida, aproximando-se da das mulheres HIV-negativas (15). No entanto, as taxas de câncer do colo do útero não diminuem significativamente, apesar da TARV e da reconstituição imunológica (16), e a incidência de câncer invasivo do colo do útero permanece alta mesmo com a TARV (17). A população envelhecida de mulheres HIV positivas continuará a enfrentar um grande risco de câncer cervical ao longo da vida (18).

Devido ao fardo do cancro do colo do útero e da infecção pelo VIH na ASS, é fundamental melhorar a implementação do rastreio do cancro do colo do útero e o tratamento de lesões pré-cancerígenas nesta região. Os métodos existentes para o rastreamento do câncer cervical incluem citologia, testes de papilomavírus humano (14) e métodos de inspeção visual (19). Combinar a triagem com o tratamento de triagens positivas usando crioterapia ou procedimentos de excisão eletrocirúrgica (CAF) pode prevenir a progressão para câncer cervical (20) e reduzir muito a morbidade e mortalidade em mulheres. Para resolver essa lacuna de implementação, intervenções simples, escaláveis ​​e sustentáveis ​​são imperativas para melhorar a triagem e o tratamento de lesões precursoras. As diretrizes do Ministério da Saúde do Quênia (MOH) enfatizam a necessidade de fortalecer a capacidade, agilizar e padronizar a triagem, o diagnóstico e o tratamento do câncer (21). Para conseguir isso, nossos parceiros de longa data no Departamento de Saúde do Condado de Mombasa (DOH) estão ansiosos para aumentar as taxas de rastreamento do câncer do colo do útero. Os investigadores pretendem testar uma metodologia científica de implementação, Análise de Sistemas e Abordagem de Melhoria (SAIA), para abordar as barreiras dos sistemas à triagem e fornecer melhoria de qualidade, contando com a infraestrutura existente para conduzir a triagem. Em vez de oferecer triagem diretamente, esta intervenção visa apoiar melhorias sistemáticas nos processos de triagem em unidades em todo o condado. Os investigadores propõem um projeto de pesquisa colaborativo com o condado de Mombasa para atingir os seguintes objetivos específicos:

OBJETIVO 1: Descrever a cascata de cuidados de rastreamento do câncer do colo do útero, desde a identificação de clientes do sexo feminino de 21 a 65 anos de idade, até o encaminhamento para acompanhamento de clientes com exames positivos ou suspeitos, em clínicas de planejamento familiar (PF) no condado de Mombasa. Após a caracterização dessa cascata, conduziremos uma análise dos correlatos de falha na triagem para câncer cervical em clientes de PF atendidos durante um período de um ano.

HYP 1: Embora muitas clínicas de PF sejam capazes de fornecer rastreamento de câncer cervical, a maioria dos clientes não é rastreada adequadamente. A falha na triagem de câncer cervical será associada tanto ao nível do paciente (por exemplo, idade) e nível clínico (por exemplo, recursos disponíveis).

OBJETIVO 2: Testar se a SAIA aumenta o rastreamento do câncer cervical em comparação com os procedimentos usuais em um estudo randomizado em grupo em 20 clínicas de FP no condado de Mombasa.

HYP 2: Clínicas de planejamento familiar randomizadas para SAIA terão taxas aumentadas de rastreamento de câncer do colo do útero, modificando os gargalos nos processos de triagem em comparação com clínicas randomizadas para procedimentos usuais.

OBJETIVO 3: Determinar o custo e o impacto orçamentário do uso do SAIA para aumentar a triagem do câncer cervical em clínicas de PF no condado de Mombasa.

Resultados esperados e impacto na saúde pública Como uma das principais causas de mortalidade por câncer em mulheres africanas, é crucial atenção imediata para aumentar as taxas de rastreamento do câncer do colo do útero e tratamento de lesões precursoras. Essa ferramenta de implementação tem potencial para abordar lacunas na prevenção do câncer do colo do útero e reduzir a morbidade e a mortalidade por câncer. O uso da metodologia SAIA reproduzível pode fornecer um modelo para uma implantação mais ampla do rastreamento do câncer do colo do útero em todo o país e região. O uso da Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR) para orientar a avaliação desta intervenção fornecerá informações sobre a generalização potencial da intervenção e aumentará a probabilidade de sua implementação bem-sucedida em diversos ambientes (22).

Os objetivos propostos fornecerão treinamento valioso em competências-chave em pesquisa de implementação, com indicadores mensuráveis ​​e objetivos de sucesso na construção de habilidades e desenvolvimento de carreira. A proposta alavanca recursos excepcionais na Universidade de Washington (UW) e nossa parceria produtiva e de longa data com várias instituições no Quênia (ver cartas de Mombasa County DOH, Universidade de Nairóbi, Kenyatta National Hospital) para facilitar o avanço na carreira do Dr. Eastment.