Indflydelse af den ende-inspiratoriske pause på mekanisk ventilation.

Forlængelse af EIP og samtidig opretholde en passende udåndingstid har vist fordele med hensyn til at forbedre alveolær effektiv ventilation og øge gasudvekslingen hos kirurgiske og intensive patienter. Der er dog ingen publicerede undersøgelser, der omhandler virkningerne af forskellige EIP-tider på respirationsmekanikken og gasfordelingen hos kirurgiske patienter, når de er forbundet med OLA-strategier for ventilation.

Forudsat at fordelene ved OLA blev antaget, antog disse efterforskere de potentielle virkninger af at øge EIP, når de ventilerede patienter i en volumenkontroltilstand. I denne undersøgelse evaluerede efterforskerne indflydelsen af ​​to forskellige EIP (10 % og 30 % af den inspiratoriske tid) på respirationsmekanikken hos patienter, der blev underkastet planlagt abdominalkirurgi under generel anæstesi og ventileret med en beskyttende lungestrategi. Efterforskerne undersøgte indflydelsen af ​​EIP på drivtryk (Pdriv), plateautryk (Pplat), respiratorisk statisk compliance (Crs) og åben lunge PEEP (OL-PEEP). Vi vurderede også gasfordeling ved hjælp af elektrisk impedanstomografi og studerede dens indflydelse på gasudveksling målt ved hjælp af serielle gasometrier.

Studieprotokol. En forceret spirometri blev udført hos alle patienter efter at have accepteret deres inklusion.

På operationsdagen blev standardmonitorering påbegyndt ved ankomsten til teatret, inklusive elektrokardiografi, pulsoximetri og non-invasiv blodtryksmonitorering. Efter let sedation med 1-2 mg midazolam blev et thorax epiduralkateter lagt i lokalbedøvelse på anæstesiologs kriterier. En remifentanil-infusion 0,03 mcg/kg/min blev startet før venstre radial arteriekateterisering under lokalbedøvelse. Efter registrering af basaldata under fuld bevidsthed på 21 % indåndet ilt, blev alle deltagere præoxygeneret via en ansigtsmaske i 5 minutter på spontan ventilation med en fraktion af indåndet ilt (FiO2) på 0,7 og frisk gasstrøm på 6 l/min. Efter induktion med propofol ((1-1,5 mg/kg af forudsagt kropsvægt (PBW)) blev 0,8 mg/kg PBW af rocuronium administreret og fortsatte med tracheal intubation. Patienterne blev ventileret via en Primus (Drager, Telford, PA, USA) under anvendelse af et tidalvolumen på 7 ml/kg PBW; volumenkontroltilstand omfattede et inspiration: udåndingsforhold på 1:2 og en respirationsfrekvens på 12-14 vejrtrækninger pr. minut for at opretholde etCO2 på 35-40 mmHg, med en initial PEEP på 5 cmH2O. EIP blev programmeret i henhold til randomiseringsgruppe. Frisk gasstrøm på 2 l/min med FiO2 på 0,7 blev brugt under hele proceduren. Anæstesi blev opretholdt med remifentanil 0,03-0,1 mcg/kg/min og sevofluran med minimal alveolær koncentration (MAC) på 0,7-1 justeret for patientens alder. Bispektral indeksovervågning blev brugt gennem hele proceduren (BIS Quatro, Covidien Ilc, Mansfield, MA, USA). Alle ventilationsparametre forblev stabile gennem hele undersøgelsen undtagen EIP (afledt i funktion af tildeling af undersøgelsesprotokol) og PEEP, som var skræddersyet i overensstemmelse med principperne for OLA-ventilation, der tidligere er offentliggjort. En central venelinje blev indsat i alle tilfælde, og kontinuerlig overvågning af hjertevolumen, systemisk vaskulær modstand og systolisk volumenvariation blev overvåget gennem hele proceduren ved hjælp af FloTrac-sensor (Edwards Lifesciences, Irvine, Californien, USA). Anden overvågning inkluderede tog af fire (TOF) til neuromuskulær afslapning.

Dräger Primus (Dräger Medical, Lübeck, Tyskland) blev brugt til ventilation med kontinuerlig overvågning af spidstryk (Ppk), Pplat, PEEP, Crs, FiO2, fraktion af udåndet ilt (FeO2), end-tidal CO2 (etCO2). Til blodgasser blev der brugt en ABL90 FLEX PLUS analysator (Radiometer Medical, København, Danmark). Hvis hæmodynamisk ustabilitet forekom under ARM (fald > 20 % af hjerteindekset eller middelarterielt tryk), blev manøvren afbrudt, og efedrin eller phenylephrin blev administreret og registreret, hvilket genoprettede ARM på genopretning af hæmodynamikken.

Ventilationsstyring Dataindsamlingen blev foretaget i fem forskellige øjeblikke (moment 0 til 4); moment 0: efter endotracheal intubation, ved etablering af mekanisk ventilation og før ARM, med EIP tildelt hver gruppe og en standard PEEP på 5 cm H2O. Efterfølgende blev der udført en ARM som tidligere beskrevet af Ferrando et al, med beregning af den optimale PEEP ved hjælp af et dekrementelt titreringsforsøg efterfulgt af en ny AMR og etablering af en skræddersyet OL-PEEP, 2 cmH2O over optimal PEEP (øjeblik 1). EIP blev derefter krydset mellem grupperne (30 % i gruppe 1 og 10 % i gruppe 2), moment 2. En anden ARM blev derefter udført med den deraf følgende gentildeling af en anden OL-PEEP for hver gruppe (øjeblik 3). Endelig blev EIP krydset igen (øjeblik 4). Alle data blev indsamlet 5 minutter efter implementering af ændringer.

Statistisk analyse Efterforskerne brugte den statistiske software IBM SPSS Statistics for Windows, version 24 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA) til dataanalyse. En eksplorativ analyse af dataene blev udført under anvendelse af middelværdi og standardafvigelse eller medianen med interkvartile intervaller for kvantitative variable. Efterforskerne brugte procenterne til analyse af de kvalitative variable. Efterforskerne kontrollerede normaliteten af ​​fordelingen af ​​data med Kolmogorov-Smirnov-testen eller med Shaphiro-Wilk-testen for variabler med mindre end 50 poster. Student's T-testen for parrede prøver blev brugt til at analysere forskellen i gennemsnittet af kvantitative parrede variabler (intragruppeforskelle), og Student T-testen for uafhængige prøver til at analysere forskellen i gennemsnittet af kvantitative variabler mellem begge grupper (inter-gruppe forskelle).

Endelig grupperede efterforskerne poster svarende til den EIP, der blev anvendt efter rekruttering, uafhængigt af den oprindelige tildeling i henhold til gruppe. I denne forstand grupperede efterforskerne data svarende til gruppe 1 i moment 1 med gruppe 2 i moment 3 (EIP10% efter rekruttering) og data for gruppe 1 i moment 3 med gruppe 2 i moment 1 (EIP 30% efter rekruttering), hvilket opnår en stikprøve på 32 registre under sammenlignelige parrede forhold.

Beregning af stikprøvestørrelsen I betragtning af fraværet af tidligere publicerede værker med en tilgang svarende til den, der blev foreslået af efterforskerne, blev stikprøvestørrelsen beregnet på grundlag af data opnået i en pilotprøve på 5 patienter, der blev underkastet kirurgisk og anæstesibehandling svarende til dem, den foreslåede protokol. Efterforskerne estimerede prøvestørrelsen under antagelse af forskellene i Crs ved ændring fra en EIP på 10 % til 30 % på en sekventiel måde (parret prøve), hvilket bestemmer en gennemsnitlig forskel på 12 ml/cm H2O mellem begge interventioner. Prøvestørrelsen blev beregnet til at opnå en potens på 80 % til at detektere forskelle i kontrasten af ​​nulhypotesen h₀: μ₁ = μ₂ ved hjælp af en bilateral Students T-test for to relaterede prøver, idet der tages højde for et signifikansniveau på 5 % , og antage et gennemsnit af forskellene på 12 ± 20 enheder. I betragtning af, at den forventede procentdel af frafald var 20,00 %, ville det være nødvendigt at rekruttere 30 par eksperimentelle enheder i undersøgelsen.