Invloed van de eindinspiratoire pauze op mechanische ventilatie.

Het verlengen van de EIP met behoud van een adequate uitademingstijd heeft voordelen opgeleverd in termen van verbetering van alveolaire effectieve ventilatie en verbetering van gasuitwisseling bij chirurgische en intensive care-patiënten. Er zijn echter geen gepubliceerde onderzoeken naar de effecten van verschillende EIP-tijden op de respiratoire mechanica en gasdistributie van chirurgische patiënten in combinatie met OLA-strategieën voor beademing.

Uitgaande van de voordelen van OLA, stelden deze onderzoekers hypothesen op over de mogelijke effecten van het verhogen van de EIP bij het beademen van patiënten in een volumeregelingsmodus. In de huidige studie evalueerden de onderzoekers de invloed van twee verschillende EIP (10% en 30% van de inademingstijd) op de respiratoire mechanica van patiënten die een geplande buikoperatie onder algemene anesthesie ondergingen en beademd werden met een beschermende longstrategie. De onderzoekers bestudeerden de invloed van EIP op drijvende druk (Pdriv), plateaudruk (Pplat), respiratoire statische compliantie (Crs) en open long PEEP (OL-PEEP). We beoordeelden ook de gasdistributie door middel van elektrische impedantietomografie en bestudeerden de invloed ervan op gasuitwisseling gemeten door middel van seriële gasometrieën.

Leerprotocool. Bij alle patiënten werd een geforceerde spirometrie uitgevoerd nadat ze hun opname hadden geaccepteerd.

Op de dag van de operatie werd bij aankomst in het theater standaardbewaking gestart, waaronder elektrocardiografie, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmeting. Na lichte sedatie met 1-2 mg midazolam werd een thoracale epidurale katheter onder plaatselijke verdoving geplaatst volgens de criteria van de anesthesioloog. Een remifentanil-infuus van 0,03 mcg/kg/min werd gestart vóór katheterisatie van de linker arteria radialis onder lokale anesthesie. Na het opnemen van basale gegevens tijdens volledig bewustzijn op 21% ingeademde zuurstof, werden alle deelnemers gedurende 5 minuten voorgeoxygeneerd via een gezichtsmasker bij spontane ventilatie met een fractie ingeademde zuurstof (FiO2) van 0,7 en een verse gasstroom van 6 l/min. Na inductie met propofol ((1-1,5 mg/kg voorspeld lichaamsgewicht (PBW)) werd 0,8 mg/kg PBW rocuronium toegediend en werd de tracheale intubatie voortgezet. Patiënten werden beademd via een Primus (Drager, Telford, PA, VS) met een teugvolume van 7 ml/kg PBW; De volumeregelingsmodus omvatte een inademing: uitademingsverhouding van 1:2 en een ademhalingsfrequentie van 12-14 ademhalingen per minuut om de etCO2 op 35-40 mmHg te houden, met een initiële PEEP van 5 cmH2O. EIP was geprogrammeerd volgens de randomisatiegroep. Tijdens de hele procedure werd een verse gasstroom van 2 l/min met een FiO2 van 0,7 gebruikt. De anesthesie werd gehandhaafd met remifentanil 0,03-0,1 mcg/kg/min en sevofluraan, met een minimale alveolaire concentratie (MAC) van 0,7-1 aangepast aan de leeftijd van de patiënt. Bispectrale indexbewaking werd gedurende de hele procedure gebruikt (BIS Quatro, Covidien Ilc, Mansfield, MA, VS). Alle beademingsparameters bleven tijdens het onderzoek stabiel, behalve de EIP (omgeleid in functie van de toewijzing van het studieprotocol) en de PEEP, die werd aangepast volgens de eerder gepubliceerde principes van OLA-beademing. In alle gevallen werd een centrale veneuze lijn ingebracht en continue bewaking van het hartminuutvolume, systemische vasculaire weerstand en systolische volumevariatie werden gedurende de hele procedure gevolgd door middel van een FloTrac-sensor (Edwards Lifesciences, Irvine, Californië, VS). Andere monitoring omvatte trein van vier (TOF) voor neuromusculaire ontspanning.

Dräger Primus (Dräger Medical, Lübeck, Duitsland) werd gebruikt voor beademing met continue bewaking van piekdruk (Ppk), Pplat, PEEP, Crs, FiO2, fractie van uitgeademde zuurstof (FeO2), end-tidal CO2 (etCO2). Voor bloedgassen werd een ABL90 FLEX PLUS-analysator (Radiometer Medical, Kopenhagen, Denemarken) gebruikt. Als hemodynamische instabiliteit optrad tijdens de ARM (daling > 20% van de cardiale index of gemiddelde arteriële druk), werd de manoeuvre gestaakt en werd efedrine of fenylefrine toegediend en geregistreerd, waardoor de ARM op hemodynamisch herstel herstelde.

Beademingsmanagement Gegevensverzameling vond plaats op vijf verschillende momenten (moment 0 t/m 4); moment 0: na endotracheale intubatie, bij het tot stand brengen van mechanische ventilatie en voorafgaand aan ARM, met de EIP toegewezen aan elke groep en een standaard PEEP van 5 cm H2O. Vervolgens werd een ARM uitgevoerd zoals eerder beschreven door Ferrando et al, met berekening van de optimale PEEP door middel van een decrementele titratieproef gevolgd door een nieuwe AMR en vaststelling van een op maat gemaakte OL-PEEP, 2 cmH2O boven optimale PEEP (moment 1). EIP werd vervolgens tussen de groepen gekruist (30% in groep 1 en 10% in groep 2), moment 2. Vervolgens werd nog een ARM uitgevoerd met als gevolg dat voor elke groep een andere OL-PEEP werd toegewezen (moment 3). Uiteindelijk werd EIP weer gekruist (moment 4). Alle gegevens werden 5 minuten na de implementatie van de wijzigingen verzameld.

Statistische analyse De onderzoekers gebruikten de statistische software IBM SPSS Statistics for Windows, versie 24 (IBM Corp., Armonk, N.Y., VS) voor gegevensanalyse. Een verkennende analyse van de gegevens werd uitgevoerd met behulp van het gemiddelde en de standaarddeviatie of de mediaan met interkwartielbereiken voor kwantitatieve variabelen. De onderzoekers gebruikten de percentages voor analyse van de kwalitatieve variabelen. De onderzoekers controleerden de normaliteit van de verdeling van de gegevens met de Kolmogorov-Smirnov-test, of met de Shaphiro-Wilk-test voor variabelen met minder dan 50 records. De Student's T-toets voor gepaarde steekproeven werd gebruikt om het verschil in de gemiddelden van kwantitatieve gepaarde variabelen (verschillen binnen de groep) te analyseren, en de Student T-toets voor onafhankelijke steekproeven om het verschil in de gemiddelden van kwantitatieve variabelen tussen beide groepen te analyseren (intergroepsverschillen).

Ten slotte groepeerden de onderzoekers de gegevens die overeenkwamen met het EIP dat na werving was toegepast, onafhankelijk van de oorspronkelijke toewijzing volgens de groep. gegevens van Groep 1 in moment 3 met Groep 2 in moment 1 (EIP 30% na werving), waardoor een steekproef van 32 registers in vergelijkbare gepaarde omstandigheden werd verkregen.

Berekening van de steekproefomvang Gezien het ontbreken van eerder gepubliceerde werken met een benadering die vergelijkbaar is met die voorgesteld door de onderzoekers, werd de steekproefomvang berekend op basis van de gegevens verkregen in een proefsteekproef van 5 patiënten die werden onderworpen aan chirurgische en anesthesiebehandeling vergelijkbaar met die van het voorgestelde protocol. De onderzoekers schatten de steekproefomvang, uitgaande van de verschillen in Crs bij het veranderen van een EIP 10% naar 30% op een sequentiële manier (gepaarde steekproef), en bepaalden een gemiddeld verschil van 12 ml/cm H2O tussen beide interventies. De steekproefomvang werd berekend om een ​​vermogen van 80 % te verkrijgen om verschillen in het contrast van de nulhypothese h₀ te detecteren: μ₁ = μ₂ door middel van een bilaterale Student's T-toets voor twee verwante steekproeven, rekening houdend met een significantieniveau van 5 % , en uitgaande van een gemiddelde van de verschillen van 12 ± 20 eenheden. Rekening houdend met het verwachte percentage uitvallers van 20,00%, zou het nodig zijn om 30 paar experimentele eenheden in het onderzoek te rekruteren.