Påvirkning av den sluttinspiratoriske pausen på mekanisk ventilasjon.

Å forlenge EIP og samtidig opprettholde en tilstrekkelig ekspirasjonstid har vist fordeler når det gjelder å forbedre alveolær effektiv ventilasjon og forbedre gassutvekslingen hos kirurgiske og intensivpasienter. Det er imidlertid ingen publiserte studier som tar for seg effekten av ulike EIP-tider på respirasjonsmekanikken og gassfordelingen til kirurgiske pasienter når de er assosiert med OLA-strategier for ventilasjon.

Forutsatt fordelene med OLA, antok disse etterforskerne om de potensielle effektene av å øke EIP når de ventilerer pasienter i en volumkontrollmodus. I denne studien evaluerte etterforskerne påvirkningen av to forskjellige EIP (10 % og 30 % av inspirasjonstiden) på respirasjonsmekanikken til pasienter som ble utsatt for planlagt abdominal kirurgi under generell anestesi og ventilert med en beskyttende lungestrategi. Etterforskerne studerte påvirkningen av EIP på drivtrykk (Pdriv), platåtrykk (Pplat), respiratorisk statisk etterlevelse (Crs) og åpen lunge PEEP (OL-PEEP). Vi vurderte også gassdistribusjon ved hjelp av elektrisk impedanstomografi og studerte dens påvirkning på gassutveksling målt ved hjelp av serielle gasometrier.

Studieprotokoll. En tvungen spirometri ble utført hos alle pasienter etter å ha akseptert deres inkludering.

På operasjonsdagen ble standard overvåking igangsatt ved ankomst til teatret, inkludert elektrokardiografi, pulsoksymetri og ikke-invasiv blodtrykksovervåking. Etter lett sedasjon med 1-2 mg midazolam ble et thorax epiduralkateter lagt i lokalbedøvelse etter anestesilegens kriterier. En remifentanil-infusjon 0,03 mcg/kg/min ble startet før venstre radial arteriekateterisering under lokalbedøvelse. Etter å ha registrert basaldata under full bevissthet på 21 % inspirert oksygen, ble alle deltakerne preoksygenert via en ansiktsmaske i 5 minutter på spontan ventilasjon med en brøkdel av inspirert oksygen (FiO2) på 0,7 og en ferskgassstrøm på 6 L/min. Etter induksjon med propofol ((1-1,5 mg/kg forutsagt kroppsvekt (PBW)), ble 0,8 mg/kg PBW av rokuronium administrert og fortsatte med trakeal intubasjon. Pasientene ble ventilert via en Primus (Drager, Telford, PA, USA) ved bruk av et tidalvolum på 7 ml/kg PBW; volumkontrollmodus omfattet et inspirasjons-:ekspirasjonsforhold på 1:2 og en respirasjonsfrekvens på 12-14 pust per minutt for å opprettholde etCO2 på 35-40 mmHg, med en initial PEEP på 5 cmH2O. EIP ble programmert i henhold til randomiseringsgruppe. Frisk gassstrøm på 2 L/min med FiO2 på 0,7 ble brukt gjennom hele prosedyren. Anestesi ble opprettholdt med remifentanil 0,03-0,1 mcg/kg/min og sevofluran, med minimal alveolær konsentrasjon (MAC) på 0,7-1 justert for pasientens alder. Bispektral indeksovervåking ble brukt gjennom hele prosedyren (BIS Quatro, Covidien Ilc, Mansfield, MA, USA). Alle ventilasjonsparametere forble stabile gjennom hele studien bortsett fra EIP (avledet i funksjon av studieprotokolltilordning) og PEEP, som ble skreddersydd i henhold til prinsippene for OLA-ventilasjon tidligere publisert. En sentral venelinje ble satt inn i alle tilfeller, og kontinuerlig overvåking av hjertevolum, systemisk vaskulær motstand og systolisk volumvariasjon ble overvåket gjennom hele prosedyren ved hjelp av FloTrac-sensor (Edwards Lifesciences, Irvine, California, USA). Annen overvåking inkluderte tog på fire (TOF) for nevromuskulær avslapning.

Dräger Primus (Dräger Medical, Lübeck, Tyskland) ble brukt til ventilasjon med kontinuerlig overvåking av topptrykk (Ppk), Pplat, PEEP, Crs, FiO2, fraksjon av utåndet oksygen (FeO2), endetidal CO2 (etCO2). For blodgasser ble det brukt en ABL90 FLEX PLUS-analysator (Radiometer Medical, København, Danmark). Hvis hemodynamisk ustabilitet oppsto under ARM (fall > 20 % av hjerteindeksen eller gjennomsnittlig arterielt trykk), ble manøveren avbrutt og efedrin eller fenylefrin ble administrert og registrert, noe som gjenopprettet ARM etter at hemodynamikken kom seg.

Ventilasjonsstyring Datainnsamlingen ble gjort i fem forskjellige øyeblikk (øyeblikk 0 til 4); moment 0: etter endotrakeal intubasjon, ved etablering av mekanisk ventilasjon og før ARM, med EIP tildelt hver gruppe og en standard PEEP på 5 cm H2O. Deretter ble det utført en ARM som tidligere beskrevet av Ferrando et al, med beregning av optimal PEEP ved hjelp av en dekrementell titreringsforsøk etterfulgt av en ny AMR og etablering av en skreddersydd OL-PEEP, 2 cmH2O over optimal PEEP (øyeblikk 1). EIP ble deretter krysset mellom grupper (30 % i gruppe 1 og 10 % i gruppe 2), øyeblikk 2. En annen ARM ble deretter utført med påfølgende omtilordning av en annen OL-PEEP for hver gruppe (øyeblikk 3). Til slutt ble EIP krysset igjen (øyeblikk 4). Alle data ble samlet inn 5 minutter etter implementering av endringer.

Statistisk analyse Etterforskerne brukte den statistiske programvaren IBM SPSS Statistics for Windows, versjon 24 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA) for dataanalyse. En eksplorativ analyse av dataene ble utført ved bruk av gjennomsnitt og standardavvik eller medianen med interkvartile områder for kvantitative variabler. Etterforskerne brukte prosentene for analyse av de kvalitative variablene. Etterforskerne sjekket normaliteten til fordelingen av data med Kolmogorov-Smirnov-testen, eller med Shaphiro-Wilk-testen for variabler med mindre enn 50 poster. Studentens T-test for parede prøver ble brukt til å analysere forskjellen i gjennomsnittet av kvantitative parede variabler (intragruppeforskjeller), og Student T-testen for uavhengige prøver for å analysere forskjellen i gjennomsnittet av kvantitative variabler mellom begge grupper (inter-gruppe forskjeller).

Til slutt grupperte etterforskerne poster som tilsvarer EIP brukt etter rekruttering, uavhengig av den opprinnelige tildelingen i henhold til Group. I denne forstand grupperte etterforskerne data tilsvarende gruppe 1 i moment 1 med gruppe 2 i moment 3 (EIP10% etter rekruttering) og data fra gruppe 1 i øyeblikk 3 med gruppe 2 i øyeblikk 1 (EIP 30 % etter rekruttering), og oppnådde et utvalg på 32 registre under sammenlignbare sammenkoblede forhold.

Beregning av prøvestørrelsen Gitt fraværet av tidligere publiserte arbeider med en tilnærming lik den som ble foreslått av etterforskerne, ble prøvestørrelsen beregnet basert på data innhentet i et pilotutvalg på 5 pasienter som ble sendt til kirurgisk behandling og anestesibehandling tilsvarende de av den foreslåtte protokollen. Etterforskerne estimerte prøvestørrelsen ved å anta forskjellene i Crs ved endring fra en EIP 10 % til 30 % på en sekvensiell måte (paret prøve), og bestemte en gjennomsnittlig forskjell på 12 ml/cm H2O mellom begge intervensjonene. Prøvestørrelse ble beregnet for å oppnå en potens på 80 % for å oppdage forskjeller i kontrasten til nullhypotesen h₀: μ₁ = μ₂ ved hjelp av en bilateral Students T-test for to relaterte prøver, tatt i betraktning et signifikansnivå på 5 % , og antar et gjennomsnitt av forskjellene på 12 ± 20 enheter. Tatt i betraktning at den forventede prosentandelen av frafall var 20,00 %, ville det være nødvendig å rekruttere 30 par eksperimentelle enheter i studien.