Sisäänhengitystauon loppuvaikutus mekaaniseen ilmanvaihtoon.

EIP:n pidentäminen ja riittävä uloshengitysaika on osoittanut etuja, jotka parantavat keuhkorakkuloiden tehokasta ventilaatiota ja tehostavat kaasunvaihtoa kirurgisissa ja tehohoitopotilaissa. Ei kuitenkaan ole julkaistu tutkimuksia, joissa käsiteltiin erilaisten EIP-aikojen vaikutuksia kirurgisten potilaiden hengitysmekaniikkaan ja kaasun jakautumiseen, kun ne liittyvät OLA-strategioihin ventilaatiossa.

Olettaen OLA:n edut, nämä tutkijat olettivat EIP:n lisäämisen mahdollisista vaikutuksista, kun potilaita ventiloidaan äänenvoimakkuuden säätötilassa. Tässä tutkimuksessa tutkijat arvioivat kahden eri EIP:n (10 % ja 30 % sisäänhengitysajasta) vaikutusta hengitysmekaniikkaan potilailla, joille tehtiin määräaikainen vatsaleikkaus yleisanestesiassa ja joita ventiloitiin suojaavalla keuhkostrategialla. Tutkijat tutkivat EIP:n vaikutusta ajopaineeseen (Pdriv), tasangaspaineeseen (Pplat), hengitysteiden staattiseen mukautumiseen (Crs) ja avoimen keuhkon PEEP:iin (OL-PEEP). Arvioimme myös kaasun jakautumista sähköimpedanssitomografian avulla ja tutkimme sen vaikutusta kaasunvaihtoon sarjagasometreillä mitattuna.

Tutkimusprotokolla. Kaikille potilaille tehtiin pakotettu spirometria sen jälkeen, kun heidät oli hyväksytty.

Leikkauspäivänä teatteriin saapumisen yhteydessä aloitettiin standardiseuranta, joka sisälsi elektrokardiografiaa, pulssioksimetriaa ja noninvasiivista verenpaineen seurantaa. Kevyen sedationin 1-2 mg:lla midatsolaamia jälkeen rintakehän epiduraalikatetri asetettiin paikallispuudutukseen anestesiologin kriteerien mukaisesti. Remifentaniili-infuusio 0,03 mcg/kg/min aloitettiin ennen vasemman säteittäisvaltimon katetrointia paikallispuudutuksessa. Kun perustiedot oli tallennettu täydessä tajuissaan 21 % sisäänhengitetyllä hapella, kaikkia osallistujia esihapetettiin kasvonaamion kautta 5 minuutin ajan spontaanilla ventilaatiolla, jolloin sisäänhengitetyn hapen osuus (FiO2) oli 0,7 ja tuorekaasuvirtaus 6 l/min. Propofolilla ((1-1,5 mg/kg ennustettua ruumiinpainoa (PBW)) induktion jälkeen annettiin rokuroniumia 0,8 mg/kg PBW:tä ja jatkettiin henkitorven intubaatiolla. Potilaita ventiloitiin Primus-laitteen kautta (Drager, Telford, PA, USA) käyttämällä hengityksen tilavuutta 7 ml/kg PBW:tä; äänenvoimakkuuden säätötila käsitti sisäänhengitys: uloshengityssuhteen 1:2 ja hengitysnopeuden 12-14 hengitystä minuutissa etCO2:n pitämiseksi 35-40 mmHg:ssa, ja alkuperäinen PEEP oli 5 cmH2O. EIP ohjelmoitiin satunnaistusryhmän mukaan. Tuorekaasuvirtausta 2 l/min ja FiO2:ta 0,7 käytettiin koko menettelyn ajan. Anestesiaa ylläpidettiin remifentaniililla 0,03-0,1 mcg/kg/min ja sevofluraanilla, alveolaarisen alveolaarisen vähimmäispitoisuuden (MAC) ollessa 0,7-1 potilaan iän mukaan. Bispectral Index -seurantaa käytettiin koko menettelyn ajan (BIS Quatro, Covidien Ilc, Mansfield, MA, USA). Kaikki ventilaatioparametrit pysyivät vakaina koko tutkimuksen ajan lukuun ottamatta EIP:tä (muuttui tutkimusprotokollan määrittämisen funktiona) ja PEEP:tä, joka räätälöitiin aiemmin julkaistujen OLA-ventiloinnin periaatteiden mukaisesti. Keskuslaskimolinja asetettiin kaikissa tapauksissa ja sydämen minuuttitilavuuden jatkuvaa seurantaa, systeemistä verisuoniresistanssia ja systolisen tilavuuden vaihtelua seurattiin koko toimenpiteen ajan FloTrac-anturin avulla (Edwards Lifesciences, Irvine, Kalifornia, USA). Muu seuranta sisälsi neljän harjoituksen (TOF) neuromuskulaarisen rentoutumisen suhteen.

Ventilaatioon käytettiin Dräger Primust (Dräger Medical, Lyypekki, Saksa) huippupaineen (Ppk), Pplatin, PEEP:n, Crs:n, FiO2:n, uloshengityshapen fraktion (FeO2) ja loppuhengityksen CO2:n (etCO2) jatkuvalla seurannalla. Verikaasuille käytettiin ABL90 FLEX PLUS -analysaattoria (Radiometer Medical, Kööpenhamina, Tanska). Jos hemodynaamista epävakautta ilmeni ARM:n aikana (pudotus > 20 % sydänindeksistä tai keskimääräisestä valtimopaineesta), toimenpide keskeytettiin ja efedriiniä tai fenyyliefriiniä annettiin ja rekisteröitiin, mikä palauttaa ARM:n hemodynamiikan palautumiseen.

Hengityksen hallinta Tiedonkeruu tehtiin viidessä eri hetkessä (hetki 0-4); hetki 0: endotrakeaalisen intubaation jälkeen, mekaanisen ventilaation luomisen yhteydessä ja ennen ARM:ää, jokaiselle ryhmälle osoitettu EIP ja standardi PEEP 5 cm H2O. Myöhemmin ARM suoritettiin, kuten Ferrando et al on aiemmin kuvannut, laskemalla optimaalinen PEEP dekrementaalisen titrauskokeen avulla, jota seurasi uusi AMR ja määrittämällä räätälöity OL-PEEP, 2 cmH2O yli optimaalisen PEEP:n (hetki 1). EIP risteytettiin sitten ryhmien välillä (30 % ryhmässä 1 ja 10 % ryhmässä 2), hetki 2. Sitten suoritettiin toinen ARM, jonka seurauksena kullekin ryhmälle määritettiin eri OL-PEEP (hetki 3). Lopulta EIP ylitettiin jälleen (hetki 4). Kaikki tiedot kerättiin 5 minuuttia muutosten käyttöönoton jälkeen.

Tilastollinen analyysi Tutkijat käyttivät tietojen analysointiin tilastoohjelmistoa IBM SPSS Statistics for Windows, versio 24 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA). Tietojen tutkiva analyysi suoritettiin käyttämällä kvantitatiivisten muuttujien keskiarvoa ja keskihajontaa tai mediaania kvartiilivälillä. Tutkijat käyttivät prosenttiosuuksia kvalitatiivisten muuttujien analysointiin. Tutkijat tarkastivat datajakauman normaaliuden Kolmogorov-Smirnov-testillä tai Shaphiro-Wilk-testillä alle 50 tietueen muuttujille. Parinäytteiden Studentin T-testillä analysoitiin kvantitatiivisten parimuuttujien keskiarvojen eroa (ryhmän sisäiset erot) ja Studentin T-testiä itsenäisille näytteille analysoitiin kvantitatiivisten muuttujien keskiarvojen eroa molempien ryhmien välillä. (ryhmien väliset erot).

Lopuksi tutkijat ryhmittelivät tietueet, jotka vastaavat rekrytoinnin jälkeen sovellettua EIP:tä, riippumatta alkuperäisestä tehtävästä ryhmän mukaan. Tässä mielessä tutkijat ryhmittelivät ryhmää 1 vastaavat tiedot hetkessä 1 ja ryhmää 2 kohdassa 3 (EIP 10 % rekrytoinnin jälkeen) ja ryhmän 1 tiedot hetkellä 3 ja ryhmän 2 hetkellä 1 (EIP 30 % rekrytoinnin jälkeen), jolloin saadaan 32 rekisterin otos vertailukelpoisissa pariolosuhteissa.

Otoskoon laskeminen Koska aiemmin julkaistuja tutkimuksia ei ollut samankaltaista kuin tutkijoiden ehdottama lähestymistapa, otoskoko laskettiin tietojen perusteella, jotka saatiin viiden potilaan pilottiotoksesta, joille oli suoritettu samanlainen kirurginen ja anestesiahoito kuin ehdotettu pöytäkirja. Tutkijat arvioivat näytteen koon olettaen Crs-erot, kun EIP:stä 10 % vaihdetaan peräkkäin 30 %:iin (parinäyte) ja määritettiin keskimääräiseksi eroksi 12 ml/cm H2O molempien interventioiden välillä. Otoskoko laskettiin 80 %:n tehon saamiseksi erojen havaitsemiseksi nollahypoteesin h₀ kontrastissa: μ₁ = μ₂ kahdenvälisen Studentin T-testin avulla kahdelle toisiinsa liittyvälle näytteelle, ottaen huomioon, että merkitsevyystaso on 5 %. , ja oletetaan erojen keskiarvoksi 12 ± 20 yksikköä. Ottaen huomioon, että odotettu keskeyttämisprosentti oli 20,00 %, tutkimukseen tarvittaisiin 30 paria koeyksiköitä.