Bedside vurdering af koagulation i postpartum blødning ved tromboelastografi (TEG ®6S) (HPPTEG6S)

Postpartum blødning (PPH) er en komplikation af 5 til 10 % af fødslerne og er den førende årsag til mødredødelighed over hele verden. I Frankrig, som i andre udviklede lande, er 20% af mødredødeligheden relateret til PPH-komplikationer med en høj grad af undgåelse (85%) på grund af uhensigtsmæssige eller forsinkede terapeutiske foranstaltninger. Behandlingen af ​​PPH er baseret på anbefalinger, der fremhæver behovet for tidlig påvisning og behandling af koagulopati, som er forudsigelig for sværhedsgraden af ​​blødningen. Prognosen for PPH er direkte relateret til hurtigheden af ​​koagulopatibehandlingen (30 til 60 minutter efter diagnosen). Alvorlig PPH er ofte forbundet med koagulationsforstyrrelser af enten primær oprindelse (dissemineret intravaskulær koagulation) eller sekundær oprindelse (tab af koagulationsfaktorer på grund af blødning). En hypofibrinogenemi < 2 g/L er den bedste forudsigelse for en alvorlig PPH med en positiv prædiktiv værdi på 100 %. Tilsvarende ser unormale koagulationstest ud til at være forudsigende for blødningens sværhedsgrad og det efterfølgende behov for invasive procedurer.

Vurderingen af ​​koagulation er i øjeblikket baseret på standard laboratoriehæmostasetest, men med forsinket tid til at opnå resultater, generelt mere end 60 minutter. Derfor er tidlig og hurtig vurdering af hæmostase under PPH afgørende for at estimere blødningens sværhedsgrad og muliggøre tidlig og tilstrækkelig administration af pro-koagulerende produkter, hvilket fører til en forbedret prognose for PPH. Den medicinske interesse af tromboelastografi (TEG) til tidlig diagnosticering og vejledning i behandlingen af ​​en koagulopati ved PPH diskuteres regelmæssigt.

En tidligere observationsundersøgelse udført af vores team i 2013 under PPH (95 patienter og 133 prøver) sammenlignede TEG 5000-parametrene med standard laboratoriehæmostasetests. Vores resultater bekræfter den gode forudsigelighed af TEG 5000 til tidlig påvisning af en hypofibrinogenemi ≤ 2 g/l og/eller trombocytopeni ≤ 80.000 blodplader/mm3 (AUC mellem 0,91 og 0,97). Blandt de biologiske parametre, der blev analyseret af TEG 5000, blev parametrene K-MRTG og FF-MRTG (maksimal hastighed for trombedannelse) også evalueret. Deres forudsigeligheder var lige så gode som de sædvanlige K-MA eller FF-MA (sammenlignelig AUC) og var tilgængelige hurtigere end sædvanlige parametre (3 ± 3 min for FF-MRTGG og 8 ± 3 min for K-MRTGG), hvilket muliggjorde en meget tidlig evaluering af hæmostase.

Formålet med denne prospektive observationsundersøgelse er derfor at evaluere ydeevnen af ​​en ny delokaliseret hæmostasemonitoreringsanordning (tromboelastografi - TEG ®6S) til diagnosticering af koagulopati under PPH.