Koagulationsbeurteilung am Krankenbett bei postpartalen Blutungen durch Thromboelastographie (TEG ®6S) (HPPTEG6S)

Postpartale Blutungen (PPH) sind eine Komplikation von 5 bis 10 % der Geburten und weltweit die Hauptursache für Müttersterblichkeit. In Frankreich, wie auch in anderen entwickelten Ländern, stehen 20 % der Müttersterblichkeit im Zusammenhang mit PPH-Komplikationen, wobei eine hohe Vermeidungsrate (85 %) aufgrund unangemessener oder verzögerter therapeutischer Maßnahmen auftritt). Das Management der PPH basiert auf Empfehlungen, die die Notwendigkeit einer Früherkennung und Behandlung einer Koagulopathie hervorheben, die eine Vorhersage für die Schwere der Blutung darstellt. Die Prognose der PPH steht in direktem Zusammenhang mit der Schnelligkeit der Koagulopathiebehandlung (30 bis 60 Minuten nach der Diagnose). Eine schwere PPH ist häufig mit Gerinnungsstörungen entweder primären Ursprungs (disseminierte intravasale Gerinnung) oder sekundären Ursprungs (Verlust von Gerinnungsfaktoren aufgrund von Blutungen) verbunden. Eine Hypofibrinogenämie < 2 g/L ist der beste Prädiktor für eine schwere PPH mit einem positiven prädiktiven Wert von 100 %. In ähnlicher Weise scheinen anormale Gerinnungstests die Schwere der Blutung und die nachfolgende Notwendigkeit invasiver Verfahren vorherzusagen.

Die Beurteilung der Gerinnung basiert derzeit auf Standard-Labor-Hämostasetests, jedoch mit verzögerter Zeit bis zum Erhalt der Ergebnisse, im Allgemeinen länger als 60 Minuten. Daher ist eine frühzeitige und schnelle Beurteilung der Hämostase während der PPH unerlässlich, um die Schwere der Blutung abzuschätzen und eine frühzeitige und angemessene Verabreichung gerinnungsfördernder Produkte zu ermöglichen, was zu einer verbesserten Prognose der PPH führt. Das medizinische Interesse der Thrombelastographie (TEG) zur Früherkennung und Therapieführung einer Koagulopathie bei PPH wird regelmäßig diskutiert.

Eine frühere Beobachtungsstudie, die von unserem Team im Jahr 2013 während PPH durchgeführt wurde (95 Patienten und 133 Proben), verglich die TEG 5000-Parameter mit den Standard-Laborblutstillungstests. Unsere Ergebnisse bestätigen die gute Vorhersagbarkeit von TEG 5000 zur Früherkennung einer Hypofibrinogenämie ≤ 2 g/l und/oder einer Thrombozytopenie ≤ 80.000 Thrombozyten/mm3 (AUC zwischen 0,91 und 0,97). Unter den vom TEG 5000 analysierten biologischen Parametern wurden auch die Parameter K-MRTGG und FF-MRTGG (maximale Rate der Thrombusbildung) ausgewertet. Ihre Vorhersagbarkeit war so gut wie die übliche K-MA oder FF-MA (vergleichbare AUC) und war schneller verfügbar als übliche Parameter (3 ± 3 min für FF-MRTGG und 8 ± 3 min für K-MRTGG), was eine sehr gute frühzeitige Beurteilung der Hämostase.

Das Ziel dieser prospektiven Beobachtungsstudie ist es daher, die Leistung eines neuen delokalisierten Hämostase-Überwachungsgeräts (Thrombelastographie - TEG ®6S) für die Diagnose von Gerinnungsstörungen während PPH zu bewerten.