Przyłóżkowa ocena krzepnięcia w krwotoku poporodowym metodą tromboelastografii (TEG ®6S) (HPPTEG6S)

Krwotok poporodowy (PPH) stanowi powikłanie od 5 do 10% porodów i jest główną przyczyną śmiertelności matek na całym świecie. We Francji, podobnie jak w innych krajach rozwiniętych, 20% śmiertelności matek jest związanych z powikłaniami PPH, przy czym wysoki odsetek przypadków ich unikania (85%) wynika z nieodpowiednich lub opóźnionych działań terapeutycznych). Postępowanie w PPH opiera się na zaleceniach podkreślających potrzebę wczesnego wykrywania i leczenia koagulopatii, która pozwala przewidzieć ciężkość krwotoku. Rokowanie PPH jest bezpośrednio związane z szybkością leczenia koagulopatii (30 do 60 minut po rozpoznaniu). Ciężki PPH jest często związany z zaburzeniami krzepnięcia pochodzenia pierwotnego (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe) lub wtórnego (utrata czynników krzepnięcia w wyniku krwotoku). Hipofibrynogenemia < 2 g/l jest najlepszym predyktorem ciężkiego PPH z dodatnią wartością predykcyjną wynoszącą 100%. Podobnie, nieprawidłowe wyniki testów krzepnięcia wydają się przewidywać nasilenie krwawienia i późniejszą potrzebę zabiegów inwazyjnych.

Ocena krzepnięcia opiera się obecnie na standardowych laboratoryjnych testach hemostazy, ale z opóźnieniem czasu uzyskania wyników, na ogół większym niż 60 minut. Dlatego wczesna i szybka ocena hemostazy podczas PPH jest niezbędna do oszacowania ciężkości krwawienia i umożliwienia wczesnego i odpowiedniego podania produktów prokoagulacyjnych, co prowadzi do poprawy rokowania PPH. Regularnie dyskutuje się o medycznym zainteresowaniu tromboelastografii (TEG) we wczesnym wykrywaniu i prowadzeniu leczenia koagulopatii w PPH.

W poprzednim badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym przez nasz zespół w 2013 roku podczas PPH (95 pacjentów i 133 próbek) porównano parametry TEG 5000 ze standardowymi laboratoryjnymi testami hemostazy. Nasze wyniki potwierdzają dobrą przewidywalność TEG 5000 we wczesnym wykrywaniu hipofibrynogenemii ≤ 2 g/l i/lub trombocytopenii ≤ 80 000 płytek krwi/mm3 (AUC między 0,91 a 0,97). Wśród parametrów biologicznych analizowanych przez TEG 5000 oceniono również parametry K-MRTGG i FF-MRTGG (maksymalna szybkość tworzenia skrzepliny). Ich przewidywalności były równie dobre jak zwykłe K-MA lub FF-MA (porównywalne AUC) i były dostępne szybciej niż zwykłe parametry (3 ± 3 min dla FF-MRTGG i 8 ± 3 min dla K-MRTGG), co pozwoliło na bardzo wczesna ocena hemostazy.

Celem tego prospektywnego badania obserwacyjnego jest zatem ocena skuteczności nowego urządzenia do monitorowania zdelokalizowanej hemostazy (tromboelastografia - TEG ®6S) w diagnostyce koagulopatii w przebiegu PPH.