Vuoteen vieressä oleva koagulaatioarvio synnytyksen jälkeisessä verenvuodossa tromboelastografialla (TEG ®6S) (HPPTEG6S)

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on komplikaatio 5–10 prosentissa synnytyksistä ja on johtava äitien kuolleisuuden syy kaikkialla maailmassa. Ranskassa, kuten muissakin kehittyneissä maissa, 20 % äitiyskuolleisuudesta liittyy PPH-komplikaatioihin, joiden välttämisaste (85 %) johtuu sopimattomista tai viivästyneistä hoitotoimenpiteistä. PPH:n hoito perustuu suosituksiin, joissa korostetaan verenvuodon vakavuutta ennakoivan koagulopatian varhaisen havaitsemisen ja hoidon tarvetta. PPH:n ennuste liittyy suoraan koagulopatian hoidon nopeuteen (30-60 minuuttia diagnoosin jälkeen). Vaikeaan PPH:hen liittyy usein joko primaarista alkuperää (disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio) tai sekundaarinen alkuperä (hyytymistekijöiden menetys verenvuodon vuoksi) oleviin hyytymishäiriöihin. Hypofibrinogenemia < 2 g/l on paras ennustaja vaikealle PPH:lle positiivisella ennustearvolla 100 %. Samoin epänormaalit koagulaatiotestit näyttävät ennustavan verenvuodon vakavuutta ja sitä seuraavaa invasiivisten toimenpiteiden tarvetta.

Hyytymisen arviointi perustuu tällä hetkellä tavanomaisiin laboratorio hemostaasitesteihin, mutta tulosten saaminen viivästyy, yleensä yli 60 minuuttia. Siksi hemostaasin varhainen ja nopea arviointi PPH:n aikana on välttämätöntä, jotta voidaan arvioida verenvuodon vakavuus ja mahdollistaa hyytymistä edistävien tuotteiden varhainen ja riittävä antaminen, mikä johtaa parantuneeseen PPH:n ennusteeseen. Tromboelastografian (TEG) lääketieteellisestä kiinnostuksesta PPH:n koagulopatian varhaiseen diagnosointiin ja hoidon ohjaamiseen keskustellaan säännöllisesti.

Aikaisemmassa havaintotutkimuksessa, jonka tiimimme teki vuonna 2013 PPH:n aikana (95 potilasta ja 133 näytettä), verrattiin TEG 5000 -parametreja tavallisiin laboratorio hemostaasitesteihin. Tuloksemme vahvistavat TEG 5000:n hyvän ennustettavuuden hypofibrinogenemian ≤ 2 g / l ja/tai trombosytopenian ≤ 80 000 verihiutaletta / mm3 (AUC välillä 0,91 - 0,97) varhaisessa havaitsemisessa. TEG 5000:lla analysoituista biologisista parametreista arvioitiin myös parametrit K-MRTGG ja FF-MRTGG (maksimaalinen veritulpan muodostumisnopeus). Niiden ennustettavuus oli yhtä hyvä kuin tavallinen K-MA tai FF-MA (vertailukelpoinen AUC) ja ne olivat saatavilla tavallista nopeammin (3 ± 3 min FF-MRTGG:lle ja 8 ± 3 min K-MRTGG:lle), mikä mahdollisti erittäin hemostaasin varhainen arviointi.

Tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen tavoitteena on siksi arvioida uuden delokalisoidun hemostaasin seurantalaitteen (tromboelastografia - TEG ®6S) suorituskykyä koagulopatian diagnosoimiseksi PPH:n aikana.