Valutazione al capezzale della coagulazione nell'emorragia post-partum mediante tromboelastografia (TEG ®6S) (HPPTEG6S)

L'emorragia postpartum (PPH) è una complicanza del 5-10% dei parti ed è la principale causa di mortalità materna in tutto il mondo. In Francia, come in altri paesi sviluppati, il 20% della mortalità materna è correlato a complicanze della PPH con un alto tasso di evitamento (85%) dovuto a misure terapeutiche inappropriate o ritardate). La gestione della PPH si basa su raccomandazioni che evidenziano la necessità di una diagnosi precoce e di un trattamento della coagulopatia, che è predittiva della gravità dell'emorragia. La prognosi della PPH è direttamente correlata alla rapidità del trattamento della coagulopatia (da 30 a 60 minuti dopo la diagnosi). La PPH grave è spesso associata a disturbi della coagulazione di origine primaria (coagulazione intravascolare disseminata) o secondaria (perdita di fattori di coagulazione dovuta a emorragia). Un'ipofibrinogenemia < 2 g/L è il miglior predittore di PPH grave con un valore predittivo positivo del 100%. Allo stesso modo, i test di coagulazione anormali sembrano essere predittivi della gravità dell'emorragia e della conseguente necessità di procedure invasive.

La valutazione della coagulazione è attualmente basata su test di emostasi di laboratorio standard, ma con tempi ritardati per ottenere risultati, generalmente superiori a 60 minuti. Pertanto, la valutazione precoce e rapida dell'emostasi durante la PPH è essenziale per stimare la gravità del sanguinamento e consentire una somministrazione precoce e adeguata di prodotti pro-coagulanti, portando a una prognosi migliore della PPH. L'interesse medico della tromboelastografia (TEG) per diagnosticare precocemente e guidare il trattamento di una coagulopatia nella PPH viene regolarmente discusso.

Un precedente studio osservazionale eseguito dal nostro team nel 2013 durante PPH (95 pazienti e 133 campioni) ha confrontato i parametri TEG 5000 con i test di emostasi di laboratorio standard. I nostri risultati confermano la buona predicibilità di TEG 5000 per la diagnosi precoce di ipofibrinogenemia ≤ 2 g/l e/o trombocitopenia ≤ 80.000 piastrine/mm3 (AUC tra 0,91 e 0,97). Tra i parametri biologici analizzati dal TEG 5000 sono stati valutati anche i parametri K-MRTGG e FF-MRTGG (tasso massimo di generazione di trombi). Le loro prevedibilità erano buone quanto il solito K-MA o FF-MA (AUC comparabile) ed erano disponibili più rapidamente dei parametri abituali (3 ± 3 min per FF-MRTGG e 8 ± 3 min per K-MRTGG), consentendo una molto valutazione precoce dell'emostasi.

Lo scopo di questo studio osservazionale prospettico è quindi quello di valutare le prestazioni di un nuovo dispositivo di monitoraggio dell'emostasi delocalizzata (tromboelastografia - TEG ®6S) per la diagnosi di coagulopatia durante PPH.