Evaluación de cabecera de la coagulación en la hemorragia posparto mediante tromboelastografía (TEG ®6S) (HPPTEG6S)

La hemorragia posparto (HPP) es una complicación del 5 al 10% de los partos y es la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo. En Francia, como en otros países desarrollados, el 20% de la mortalidad materna está relacionada con complicaciones de la HPP con una alta tasa de evitación (85%) debido a medidas terapéuticas inapropiadas o tardías). El manejo de la HPP se basa en recomendaciones que destacan la necesidad de detección y tratamiento tempranos de la coagulopatía, que predice la gravedad de la hemorragia. El pronóstico de la HPP está directamente relacionado con la rapidez del tratamiento de la coagulopatía (30 a 60 minutos después del diagnóstico). La HPP grave a menudo se asocia con trastornos de la coagulación de origen primario (coagulación intravascular diseminada) o de origen secundario (pérdida de factores de coagulación debido a hemorragia). Una hipofibrinogenemia < 2 g/L es el mejor predictor de una HPP severa con un valor predictivo positivo del 100%. De manera similar, las pruebas de coagulación anormales parecen predecir la gravedad del sangrado y la necesidad subsiguiente de procedimientos invasivos.

La evaluación de la coagulación se basa actualmente en pruebas estándar de hemostasia de laboratorio, pero con un retraso en la obtención de resultados, generalmente superior a 60 minutos. Por lo tanto, la evaluación temprana y rápida de la hemostasia durante la HPP es esencial para estimar la gravedad del sangrado y permitir la administración temprana y adecuada de productos procoagulantes, lo que conduce a un mejor pronóstico de la HPP. El interés médico de la tromboelastografía (TEG) para diagnosticar precozmente y guiar el tratamiento de una coagulopatía en la HPP se discute regularmente.

Un estudio observacional anterior realizado por nuestro equipo en 2013 durante la HPP (95 pacientes y 133 muestras) comparó los parámetros del TEG 5000 con las pruebas estándar de hemostasia de laboratorio. Nuestros resultados confirman la buena previsibilidad de TEG 5000 para la detección precoz de una hipofibrinogenemia ≤ 2 g/l y/o trombocitopenia ≤ 80 000 plaquetas/mm3 (AUC entre 0,91 y 0,97). Entre los parámetros biológicos analizados por el TEG 5000, también se evaluaron los parámetros K-MRTGG y FF-MRTGG (tasa máxima de generación de trombos). Sus previsibilidades eran tan buenas como las habituales K-MA o FF-MA (AUC comparable) y estaban disponibles más rápidamente que los parámetros habituales (3 ± 3 min para FF-MRTGG y 8 ± 3 min para K-MRTGG), lo que permitía una muy evaluación temprana de la hemostasia.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio observacional prospectivo es evaluar el desempeño de un nuevo dispositivo de monitoreo de hemostasia deslocalizado (tromboelastografía - TEG ®6S) para el diagnóstico de coagulopatía durante la HPP.