Avaliação à beira do leito da coagulação na hemorragia pós-parto por tromboelastografia (TEG ®6S) (HPPTEG6S)

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma complicação de 5 a 10% dos partos e é a principal causa de mortalidade materna, em todo o mundo. Na França, como em outros países desenvolvidos, 20% da mortalidade materna está relacionada a complicações da HPP com alta taxa de evitação (85%) devido a medidas terapêuticas inadequadas ou tardias). O manejo da HPP é baseado em recomendações que destacam a necessidade de detecção precoce e tratamento da coagulopatia, que é preditiva da gravidade da hemorragia. O prognóstico da HPP está diretamente relacionado à rapidez do tratamento da coagulopatia (30 a 60 minutos após o diagnóstico). A HPP grave está frequentemente associada a distúrbios de coagulação de origem primária (coagulação intravascular disseminada) ou secundária (perda de fatores de coagulação devido a hemorragia). Uma hipofibrinogenemia < 2 g/L é o melhor preditor de HPP grave com um valor preditivo positivo de 100%. Da mesma forma, testes de coagulação anormais parecem prever a gravidade do sangramento e a subsequente necessidade de procedimentos invasivos.

A avaliação da coagulação é atualmente baseada em testes laboratoriais padrão de hemostasia, porém com tempo de espera para obtenção dos resultados, geralmente superior a 60 minutos. Portanto, a avaliação precoce e rápida da hemostasia durante a HPP é essencial para estimar a gravidade do sangramento e permitir a administração precoce e adequada de produtos pró-coagulantes, levando a um melhor prognóstico da HPP. O interesse médico da tromboelastografia (TEG) para diagnosticar precocemente e orientar o tratamento de uma coagulopatia na HPP é regularmente discutido.

Um estudo observacional anterior realizado por nossa equipe em 2013 durante a HPP (95 pacientes e 133 amostras) comparou os parâmetros do TEG 5000 com os testes de hemostasia laboratoriais padrão. Os nossos resultados confirmam a boa previsibilidade do TEG 5000 para a deteção precoce de uma hipofibrinogenemia ≤ 2 g/le/ou trombocitopenia ≤ 80 000 plaquetas/mm3 (AUC entre 0,91 e 0,97). Dentre os parâmetros biológicos analisados ​​pelo TEG 5000, também foram avaliados os parâmetros K-MRTGG e FF-MRTGG (taxa máxima de geração de trombo). Suas previsibilidades eram tão boas quanto as usuais K-MA ou FF-MA (AUC comparável) e estavam disponíveis mais rapidamente do que os parâmetros usuais (3 ± 3 min para FF-MRTGG e 8 ± 3 min para K-MRTGG), permitindo uma avaliação precoce da hemostasia.

O objetivo deste estudo observacional prospectivo é, portanto, avaliar o desempenho de um novo dispositivo de monitorização de hemostasia deslocalizada (tromboelastografia - TEG ® 6S) para o diagnóstico de coagulopatia durante a HPP.