Håndtering af sociale sårbarheder ved hjerte-kar-sygdomme

Efterforskerne planlægger at udvikle, pilotere og evaluere gennemførligheden af ​​en eksisterende medicinsk orienteret overgangsplejeintervention forbedret til også at adressere sociale sårbarheder, for at forhindre genindlæggelser ved kongestiv hjertesvigt (CHF) og iskæmisk hjertesygdom (IHD). Interventionsdesignet vil være baseret på Andersen-adfærdsmodellen for brug af sundhedstjenester, der fremhæver veje til kliniske koblinger til samfundsressourcer for at lette individuel adfærdsændring. For at opsummere, selvom eksisterende interventioner i vid udstrækning har fokuseret på faktorer på individ- og sundhedssystemniveau såsom optimering af medicinregimer, udskrivelsesundervisning og opfølgning efter udskrivelse, er meget af risikoen for genindlæggelse hos patienter med CHF og IHD også drevet af sociale sårbarheder, som i øjeblikket ikke behandles i medicinske rammer. Fællesskabsbaserede organisationer er en værdifuld, men uudnyttet ressource til at afhjælpe vigtige sociale sårbarheder (dvs. fødevare-/boligusikkerhed, adfærdsmæssige sundhedsbehov), som er store barrierer for effektiv medicinering og besøgsoverholdelse, selvstyring og livsstilsændringer hos patienter med hjertesygdomme. Efterforskerne foreslår således en forbedret overgangsplejeintervention, der bruger Dallas Information Exchange Portal, en sundhedsinformationsteknologiplatform, til at forbinde patienter med lokale samfundsorganisationer ved udskrivelsen. Håndtering af sociale sårbarheder for at muliggøre bedre overholdelse, selvledelse og livsstilsadfærd kan på sin side forhindre genindlæggelser og forbedre downstream sundhedsresultater. Efterforskerne vil gennemføre en feasibility-undersøgelse af en forbedret overgangsplejeintervention, der vil: 1) automatisere identifikation og risiko-stratificering af patienter med CHF og IHD med sociale sårbarheder; 2) indarbejde et nyt standardiseret værktøj til screening af sociale sårbarheder i den kliniske pleje; 3) muliggør elektroniske henvisninger til samfundsressourcer; og 4) tilføje nye samfundsbaserede interventioner til den eksisterende medicinsk orienterede overgangsplejeintervention, der er standarden for pleje på Parkland og andre hospitaler i hele landet. Efterforskerne vil vurdere gennemførligheden og acceptablen af ​​vores intervention ved hjælp af foranstaltninger afledt af RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) implementeringsvidenskabelige ramme.