Ta tak i sosiale sårbarheter ved hjerte- og karsykdommer

Etterforskerne planlegger å utvikle, pilotere og evaluere gjennomførbarheten av en eksisterende medisinsk orientert overgangsomsorgsintervensjon forbedret for å også adressere sosiale sårbarheter, for å forhindre reinnleggelser ved kongestiv hjertesvikt (CHF) og iskemisk hjertesykdom (IHD). Intervensjonsdesignet vil være basert på Andersens atferdsmodell for bruk av helsetjenester, og fremhever veier for kliniske koblinger til fellesskapsressurser for å lette individuell atferdsendring. For å oppsummere, selv om eksisterende intervensjoner i stor grad har fokusert på individ- og helsesystemnivåfaktorer som optimalisering av medisinregimer, utskrivningsopplæring og oppfølging etter utskrivning, er mye av risikoen for reinnleggelse hos pasienter med CHF og IHD også drevet. av sosiale sårbarheter som foreløpig ikke adresseres i medisinske omgivelser. Samfunnsbaserte organisasjoner er en verdifull, men uutnyttet ressurs for å lindre sentrale sosiale sårbarheter (dvs. mat-/boligusikkerhet, atferdsmessige helsebehov) som er store barrierer for effektiv medisinering og besøksoverholdelse, selvledelse og livsstilsendringer hos pasienter med hjertesykdom. Derfor foreslår etterforskerne en forbedret overgangsomsorgsintervensjon som bruker Dallas Information Exchange Portal, en helseinformasjonsteknologiplattform, for å knytte pasienter til lokale samfunnsorganisasjoner ved utskrivning. Å adressere sosiale sårbarheter for å muliggjøre bedre etterlevelse, selvledelse og livsstilsatferd kan i sin tur forhindre reinnleggelser og forbedre nedstrøms helseutfall. Etterforskerne vil gjennomføre en mulighetsstudie av en forbedret overgangsomsorgsintervensjon, som vil: 1) automatisere identifikasjon og risikostratifisering av pasienter med CHF og IHD med sosiale sårbarheter; 2) innlemme et nytt standardisert screeningverktøy for sosiale sårbarheter i klinisk omsorg; 3) muliggjøre elektroniske henvisninger til fellesskapsressurser; og 4) legge til nye samfunnsbaserte intervensjoner til den eksisterende medisinsk-orienterte overgangsomsorgsintervensjonen som er standarden for omsorg ved Parkland og andre sykehus over hele landet. Etterforskerne vil vurdere gjennomførbarhet og aksept av intervensjonen vår ved å bruke tiltak utledet fra RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance) implementeringsvitenskapelige rammeverk.