NICOM hos gravide kvinder med hjertesygdom

Større hormonelle og hæmodynamiske ændringer forekommer i det kardiovaskulære system under graviditet, som kan afsløre og påvirke underliggende hjertesygdom. Hjertevolumen kan stige med op til 50 % under hele graviditeten, med en yderligere stigning på 30 % intrapartum. Denne stigning er multifaktoriel på grund af en stigning på 50 % i moderens blodvolumen under graviditeten, et fald i afterload på grund af et fald i systemisk vaskulær modstand og en stigning i moderens hjertefrekvens på op til 20 slag i minuttet. Hjertevolumen har været den mest omfattende undersøgte fysiologiske parameter for hjerteydelse under graviditet og er afhængig af både hjertefrekvens og slagvolumen. De fleste af ændringerne i hjertevolumen under graviditet er et resultat af slagvolumen. Men i løbet af midten af ​​andet trimester, plateauer slagvolumen, mens hjertefrekvensen fortsætter med at stige, og bliver den største bidragyder til hjertevolumen i sidste halvdel af graviditeten. Under fødslen øges hjertevolumen yderligere ved autotransfusion af blod fra livmoderen under en livmoderkontraktion og moderens uddrivende indsats. Dette kan føre til en stigning på op til 500 cc blod inden for få sekunder i den systemiske cirkulation, hvilket kan påvirke hjertevolumen og slagvolumen markant.

Efter fødslen vender mange af disse kardiovaskulære ændringer i de første 2 uger efter fødslen med yderligere normalisering mod prækonceptionsværdier 3-12 måneder senere. Kvinder uden hjertesygdom tilpasser sig godt, og bivirkninger er generelt sjældne. Stress induceret af disse prænatale forandringer kan dog få en patient med underliggende sygdom til at dekompensere under den sidste halvdel af graviditeten og mere specifikt intrapartum, når disse ændringer topper. Undersøgelser af morbiditet, der kan tilskrives hjertesygdom i USA, har vist, at det mest sandsynlige tidspunkt for en uønsket hjertehændelse er intrapartum og umiddelbart postpartum, på grund af de drastiske og akutte ændringer i hæmodynamisk status i disse tidsperioder. Uden en invasiv monitor (PAC) afhænger hæmodynamisk overvågning i disse tider af surrogatmarkører såsom blodtryk eller hjertefrekvens.

Der er relativt få data om kontinuerlige hæmodynamiske profiler hos kvinder med både medfødt og erhvervet hjertesygdom under graviditeten, specielt under fødslen. Tidligere litteratur om brugen af ​​invasiv monitorering (PAC) under graviditet er kun blevet udført intermitterende under fødslen og postpartum processen. Den hæmodynamiske status under andet og tredje fødselsstadie er imidlertid ikke statisk, og derfor kan behovet for kontinuerlig evaluering ikke understreges.

Den øgede sygelighed forbundet med invasiv overvågning begrænser brugen af ​​pulmonale arteriekatetre i den gravide befolkning, og derfor er en ikke-invasiv måde at opnå hæmodynamiske profiler på hos kvinder med hjertesygdom ønskelig. Den ikke-invasive cardiac output monitor (NICOM) er baseret på bioreaktansteknologi og er operatøruafhængig, hvilket tillader ubetydelig inter-observatør variabilitet i dataindsamling og brugervenlighed. Målinger af hjertevolumen og slagvolumen er ikke afhængige af afstanden mellem elektroderne, hvilket kan øge resultaternes nøjagtighed markant. Det involverer påføring af fire sensorer på thorax. Ændringer i aortablodstrømmen driver faseskift af udbredte bølger, som detekteres af sensorerne, når frekvensen ændres. Disse ændringer korrelerer med øjeblikkelige ændringer i blodvolumen og blodgennemstrømning i aorta. Bioreaktans er blevet valideret mod pulmonale arteriekatetre i ikke-gravide populationer, som viser forskellige former for hæmodynamisk ustabilitet og efter hjertekirurgi.

Transthorax bioreaktans, eller den ikke-invasive cardiac output-måling [NICOMTM, Cheetah Medical Inc., Portland, OR]-systemet, er en ny teknik, der er i stand til at måle flere hæmodynamiske parametre med fire transdermale elektroder placeret på patienternes thorax. Den er baseret på frekvens- og fasemodulation af spændingssignalet målt som svar på en påført transthorax strøm. Dets aflæsninger har vist sig i flere undersøgelser at korrelere godt med PAC i den ikke-gravide befolkning. Det har vist acceptabel nøjagtighed, præcision og reaktionsevne til overvågning af hjerteoutput hos patienter, der oplever en bred vifte af hæmodynamiske situationer. Det er dog ikke blevet valideret i det gravide, strukturelt abnorme hjerte, dvs. medfødt hjertesygdom, da dette var eksklusionskriterier i de førnævnte undersøgelser. Etablering af normative værdier under den anden fase af fødslen ved at anvende NICOM hos kvinder med medfødt hjertesygdom har potentialet til at være klinisk nyttig til udvikling af målrettet behandlingsterapi for disse kvinder.