NICOM у беременных женщин с сердечными заболеваниями

Серьезные гормональные и гемодинамические изменения происходят в сердечно-сосудистой системе во время беременности, что может выявить и повлиять на основное заболевание сердца. Сердечный выброс может увеличиться на 50% в течение всей беременности, а во время родов — еще на 30%. Это увеличение является многофакторным, из-за увеличения объема крови матери на 50% во время беременности, снижения постнагрузки из-за снижения системного сосудистого сопротивления и увеличения частоты сердечных сокращений матери до 20 ударов в минуту. Сердечный выброс был наиболее широко изученным физиологическим параметром сердечной деятельности во время беременности и зависит как от частоты сердечных сокращений, так и от ударного объема. Большинство изменений сердечного выброса при беременности являются результатом ударного объема. Однако в середине второго триместра ударный объем выходит на плато, в то время как частота сердечных сокращений продолжает расти, становясь основным фактором, влияющим на сердечный выброс во второй половине беременности. Во время родов сердечный выброс дополнительно увеличивается за счет аутотрансфузии крови из матки во время сокращения матки и усилий матери при изгнании. Это может привести к увеличению до 500 мл крови в течение нескольких секунд в большом круге кровообращения, что может значительно повлиять на сердечный выброс и ударный объем.

После родов многие из этих сердечно-сосудистых изменений обращаются в течение первых 2 недель после родов с дальнейшей нормализацией до значений, предшествующих зачатию, через 3-12 месяцев. Женщины без сердечно-сосудистых заболеваний хорошо адаптируются, и нежелательные явления, как правило, возникают редко. Однако стресс, вызванный этими антенатальными изменениями, может привести к декомпенсации у пациентки с основным заболеванием во второй половине беременности и, в частности, во время родов, когда эти изменения достигают пика. Исследования материнской заболеваемости, связанной с сердечными заболеваниями, в Соединенных Штатах показали, что наиболее вероятным временем для неблагоприятных сердечных событий являются роды и сразу после родов из-за резких и острых изменений гемодинамического статуса в эти периоды времени. Без инвазивного монитора (PAC) гемодинамический мониторинг в течение этого времени зависит от суррогатных маркеров, таких как артериальное давление или частота сердечных сокращений.

Относительно мало данных о непрерывных профилях гемодинамики у женщин с врожденными и приобретенными пороками сердца во время беременности, особенно во время родов. Предыдущая литература по использованию инвазивного мониторинга (PAC) во время беременности проводилась только с перерывами во время родов и послеродового процесса. Однако гемодинамический статус во время второго и третьего периодов родов не является статичным, и поэтому нельзя недооценивать необходимость постоянной оценки.

Повышенная заболеваемость, связанная с инвазивным мониторингом, ограничивает использование катетеров легочной артерии у беременных, и поэтому желателен неинвазивный способ получения гемодинамических профилей у женщин с сердечными заболеваниями. Неинвазивный монитор сердечного выброса (NICOM) основан на технологии биореактивности и не зависит от оператора, что обеспечивает незначительную вариабельность сбора данных между наблюдателями и простоту использования. Измерения сердечного выброса и ударного объема не зависят от расстояния между электродами, что позволяет значительно повысить точность результатов. Он включает в себя применение четырех датчиков на грудной клетке. Изменения в аортальном кровотоке приводят к фазовым сдвигам распространяющихся волн, которые обнаруживаются датчиками при изменении частоты. Эти изменения коррелируют с мгновенными изменениями объема крови и кровотока в аорте. Биореактивность была подтверждена в отношении катетеров легочных артерий у небеременных пациентов с различными формами гемодинамической нестабильности и после операций на сердце.

Трансторакальная биореактивность или система неинвазивного измерения сердечного выброса [NICOMTM, Cheetah Medical Inc., Портленд, штат Орегон] представляет собой новый метод, который позволяет измерять несколько гемодинамических параметров с помощью четырех трансдермальных электродов, размещенных на грудной клетке пациента. Он основан на частотной и фазовой модуляции сигнала напряжения, измеренного в ответ на приложенный трансторакальный ток. Во многих исследованиях было показано, что его показания хорошо коррелируют с PAC у небеременных людей. Он показал приемлемую точность, прецизионность и быстродействие при мониторинге сердечного выброса у пациентов с широким спектром гемодинамических ситуаций. Тем не менее, это не было проверено на беременных, структурно аномальном сердце, т.е. врожденном пороке сердца, поскольку это было критерием исключения в вышеупомянутых исследованиях. Установление нормативных значений во время второго периода родов с использованием NICOM у женщин с врожденными пороками сердца может быть клинически полезным для разработки целенаправленной терапевтической терапии для этих женщин.