NICOM em Gestantes com Doença Cardíaca

Grandes mudanças hormonais e hemodinâmicas ocorrem no sistema cardiovascular durante a gravidez que podem desmascarar e impactar a doença cardíaca subjacente. O débito cardíaco pode aumentar em até 50% durante a gestação, com um aumento adicional de 30% no intraparto. Esse aumento é multifatorial, devido ao aumento de 50% do volume sanguíneo materno durante a gestação, diminuição da pós-carga devido ao declínio da resistência vascular sistêmica e aumento da frequência cardíaca materna de até 20 batimentos por minuto. O débito cardíaco tem sido o parâmetro fisiológico do desempenho cardíaco mais extensivamente estudado durante a gravidez e depende tanto da frequência cardíaca quanto do volume sistólico. A maioria das mudanças no débito cardíaco na gravidez é resultado do volume sistólico. No entanto, durante o meio do segundo trimestre, o volume sistólico estabiliza enquanto a frequência cardíaca continua a aumentar, tornando-se o principal contribuinte para o débito cardíaco na segunda metade da gravidez. Durante o trabalho de parto, o débito cardíaco é ainda aumentado pela autotransfusão de sangue do útero durante uma contração uterina e esforços expulsivos maternos. Isso pode levar a um aumento de até 500 cc de sangue em segundos na circulação sistêmica, o que pode afetar significativamente o débito cardíaco e o volume sistólico.

Após o parto, muitas dessas alterações cardiovasculares revertem nas primeiras 2 semanas após o parto, com normalização adicional em relação aos valores pré-concepção 3-12 meses depois. As mulheres sem cardiopatia se adaptam bem e os eventos adversos são geralmente raros. No entanto, o estresse induzido por essas alterações pré-natais pode fazer com que uma paciente com doença subjacente descompense durante a segunda metade da gravidez e, mais especificamente, durante o parto, quando essas alterações atingem o pico. Estudos sobre morbidade materna atribuível a doença cardíaca nos Estados Unidos mostraram que o momento mais provável para um evento cardíaco adverso é intraparto e imediatamente após o parto, devido às mudanças drásticas e agudas no estado hemodinâmico durante esses períodos de tempo. Sem um monitor invasivo (PAC), o monitoramento hemodinâmico durante esse período depende de marcadores substitutos, como pressão arterial ou frequência cardíaca.

Existem dados relativamente escassos sobre perfis hemodinâmicos contínuos em mulheres com cardiopatia congênita e adquirida na gravidez, especificamente durante o trabalho de parto. A literatura anterior sobre o uso de monitorização invasiva (CPA) durante a gravidez foi realizada apenas de forma intermitente durante o processo de trabalho de parto e pós-parto. No entanto, o estado hemodinâmico durante o segundo e terceiro estágios do trabalho de parto não é estático e, portanto, a necessidade de avaliação contínua não pode ser enfatizada.

O aumento da morbidade associada ao monitoramento invasivo limita o uso de cateteres de artéria pulmonar na população grávida e, portanto, uma forma não invasiva de obter perfis hemodinâmicos em mulheres com doença cardíaca é desejável. O monitor de débito cardíaco não invasivo (NICOM) é baseado na tecnologia de biorreatância e é independente do operador, permitindo variabilidade insignificante entre observadores na coleta de dados e facilidade de uso. As medições do débito cardíaco e do volume sistólico não dependem da distância entre os eletrodos, o que pode aumentar significativamente a precisão dos resultados. Envolve a aplicação de quatro sensores no tórax. Alterações no fluxo sanguíneo aórtico conduzem a mudanças de fase das ondas de propagação que são detectadas pelos sensores à medida que a frequência muda. Essas alterações se correlacionam com alterações instantâneas no volume sanguíneo e no fluxo sanguíneo na aorta. A biorreatância foi validada contra cateteres de artéria pulmonar em populações não grávidas que manifestam várias formas de instabilidade hemodinâmica e após cirurgia cardíaca.

A biorreatância transtorácica, ou o sistema de medição do débito cardíaco não invasivo [NICOMTM, Cheetah Medical Inc., Portland, OR], é uma nova técnica capaz de medir múltiplos parâmetros hemodinâmicos com quatro eletrodos transdérmicos colocados no tórax do paciente. Baseia-se na modulação de frequência e fase do sinal de tensão medido em resposta a uma corrente transtorácica aplicada. Suas leituras demonstraram em vários estudos uma boa correlação com o PAC na população não grávida. Mostrou exatidão, precisão e capacidade de resposta aceitáveis ​​para o monitoramento do débito cardíaco em pacientes com uma ampla variedade de situações hemodinâmicas. No entanto, não foi validado em grávidas com coração estruturalmente anormal, ou seja, cardiopatia congênita, pois esse foi um critério de exclusão nos estudos mencionados. O estabelecimento de valores normativos durante o segundo estágio do trabalho de parto utilizando o NICOM em mulheres com doença cardíaca congênita tem o potencial de ser clinicamente útil no desenvolvimento de uma terapia de gerenciamento direcionada a metas para essas mulheres.