NICOM i gravide kvinner med hjertesykdom

Store hormonelle og hemodynamiske endringer forekommer i det kardiovaskulære systemet under svangerskapet som kan avsløre og påvirke underliggende hjertesykdom. Hjertevolumet kan øke med opptil 50 % gjennom svangerskapet, med ytterligere 30 % økning intrapartum. Denne økningen er multifaktoriell, på grunn av en økning på 50 % i mors blodvolum under svangerskapet, en reduksjon i etterbelastning på grunn av en nedgang i systemisk vaskulær motstand og en økning i mors hjertefrekvens på opptil 20 slag per minutt. Hjertevolum har vært den mest omfattende studerte fysiologiske parameteren for hjerteytelse under graviditet, og er avhengig av både hjertefrekvens og slagvolum. De fleste endringene i hjertevolum under graviditet er et resultat av slagvolum. Imidlertid, i midten av andre trimester, platåer slagvolum mens hjertefrekvensen fortsetter å stige, og blir den største bidragsyteren til hjertevolum i siste halvdel av svangerskapet. Under fødselen økes hjertevolumet ytterligere ved autotransfusjon av blod fra livmoren under en livmorkontraksjon og mors utdrivende innsats. Dette kan føre til en økning på opptil 500 cc blod i løpet av sekunder inn i den systemiske sirkulasjonen, noe som kan påvirke hjertevolum og slagvolum betydelig.

Etter fødsel reverserer mange av disse kardiovaskulære endringene de første 2 ukene etter fødselen med ytterligere normalisering mot prekonceptionsverdier 3-12 måneder senere. Kvinner uten hjertesykdom tilpasser seg godt og uønskede hendelser er generelt sjeldne. Imidlertid kan stresset indusert av disse prenatale endringene føre til at en pasient med underliggende sykdom dekompenserer under siste halvdel av svangerskapet og mer spesifikt intrapartum når disse endringene topper seg. Studier av morbiditet som kan tilskrives hjertesykdom i USA har vist at den mest sannsynlige tiden for en uønsket hjertehendelse er intrapartum og umiddelbart postpartum, på grunn av de drastiske og akutte endringene i hemodynamisk status i løpet av disse tidsperiodene. Uten en invasiv monitor (PAC), er hemodynamisk overvåking i denne tiden avhengig av surrogatmarkører som blodtrykk eller hjertefrekvens.

Det er relativt knappe data om kontinuerlige hemodynamiske profiler hos kvinner med både medfødt og ervervet hjertesykdom i svangerskapet, spesielt under fødsel. Tidligere litteratur om bruk av invasiv overvåking (PAC) under graviditet har kun blitt utført intermitterende under fødsels- og postpartumprosessen. Den hemodynamiske statusen under det andre og tredje fødselsstadiet er imidlertid ikke statisk, og derfor kan ikke behovet for kontinuerlig evaluering understrekes.

Den økte sykeligheten forbundet med invasiv overvåking begrenser bruken av lungearteriekatetre i den gravide populasjonen, og derfor er en ikke-invasiv måte å oppnå hemodynamiske profiler hos kvinner med hjertesykdom ønskelig. Den ikke-invasive cardiac output monitor (NICOM) er basert på bioreaktansteknologi og er operatøruavhengig, noe som tillater ubetydelig inter-observatør variasjon i datainnsamling og brukervennlighet. Målinger av hjertevolum og slagvolum er ikke avhengig av avstanden mellom elektrodene, noe som kan øke nøyaktigheten av resultatene betydelig. Det innebærer påføring av fire sensorer på thorax. Endringer i aortablodstrømmen driver faseskift av forplantende bølger som oppdages av sensorene når frekvensen endres. Disse endringene korrelerer med øyeblikkelige endringer i blodvolum og blodstrøm i aorta. Bioreaktans har blitt validert mot lungearteriekatetre i ikke-gravide populasjoner som manifesterer ulike former for hemodynamisk ustabilitet og etter hjertekirurgi.

Transthoracic bio-reactance, eller den ikke-invasive cardiac output-målingen [NICOMTM, Cheetah Medical Inc., Portland, OR]-systemet, er en ny teknikk som er i stand til å måle flere hemodynamiske parametere med fire transdermale elektroder plassert på pasientens thorax. Den er basert på frekvens- og fasemodulering av spenningssignalet målt som respons på en påført transtorakal strøm. Avlesningene har vist seg i flere studier å korrelere godt med PAC i den ikke-gravide befolkningen. Den har vist akseptabel nøyaktighet, presisjon og respons for overvåking av hjerteeffekt hos pasienter som opplever et bredt spekter av hemodynamiske situasjoner. Det har imidlertid ikke blitt validert i det gravide, strukturelt unormale hjertet, dvs. medfødt hjertesykdom, da dette var eksklusjonskriterier i de nevnte studiene. Etablering av normative verdier under den andre fasen av fødselen ved bruk av NICOM hos kvinner med medfødt hjertesykdom har potensial til å være klinisk nyttig for å utvikle målrettet behandlingsterapi for disse kvinnene.