NICOM sydänsairautta sairastavien raskaana olevien naisten hoidossa

Raskauden aikana sydän- ja verisuonijärjestelmässä tapahtuu suuria hormonaalisia ja hemodynaamisia muutoksia, jotka voivat paljastaa taustalla olevan sydänsairauden ja vaikuttaa siihen. Sydämen minuuttitilavuus voi nousta jopa 50 % koko raskauden ajan ja lisäksi 30 % synnytyksen aikana. Tämä nousu on monitekijäinen, koska äidin veren tilavuus lisääntyi 50 % raskauden aikana, jälkikuormituksen lasku johtuu systeemisen verisuoniresistenssin heikkenemisestä ja äidin sydämen sykkeen noususta jopa 20 lyöntiä minuutissa. Sydämen minuuttitilavuus on ollut laajimmin tutkittu sydämen suorituskyvyn fysiologinen parametri raskauden aikana, ja se riippuu sekä sydämen sykkeestä että aivohalvauksen tilavuudesta. Suurin osa sydämen minuuttitilavuuden muutoksista raskauden aikana johtuu aivohalvauksen tilavuudesta. Toisen raskauskolmanneksen puolivälin aikana aivohalvausmäärä kuitenkin tasaantuu, kun taas syke jatkaa nousuaan, ja siitä tulee suurin sydämen minuuttimäärän aiheuttaja raskauden jälkipuoliskolla. Synnytyksen aikana sydämen minuuttitilavuutta lisää edelleen kohdun veren automaattinen siirto kohdun supistumisen aikana ja äidin ulostyöntö. Tämä voi johtaa jopa 500 cc:n veren lisääntymiseen sekunnissa systeemiseen verenkiertoon, mikä voi vaikuttaa merkittävästi sydämen minuuttitilavuuteen ja aivohalvauksen tilavuuteen.

Synnytyksen jälkeen monet näistä kardiovaskulaarisista muutoksista palautuvat kahden ensimmäisen synnytyksen jälkeisen viikon aikana ja normalisoituvat entisestään 3–12 kuukautta myöhemmin. Naiset, joilla ei ole sydänsairautta, sopeutuvat hyvin ja haittatapahtumat ovat yleensä harvinaisia. Näiden synnytystä edeltävien muutosten aiheuttama stressi voi kuitenkin saada potilaan, jolla on perussairaus, dekompensoitumaan raskauden jälkimmäisellä puoliskolla ja erityisesti synnytyksen aikana, kun nämä muutokset saavuttavat huippunsa. Yhdysvalloissa tehdyt tutkimukset sydänsairaudesta johtuvasta äidin sairastuvuudesta ovat osoittaneet, että todennäköisin aika haitallisille sydäntapahtumille on synnytyksen aikana ja välittömästi synnytyksen jälkeen, koska hemodynaamisessa tilassa on näiden ajanjaksojen aikana tapahtunut rajuja ja akuutteja muutoksia. Ilman invasiivista monitoria (PAC) hemodynaaminen seuranta perustuu tänä aikana sijaismarkkereihin, kuten verenpaineeseen tai sykeen.

On suhteellisen vähän tietoa jatkuvista hemodynaamisista profiileista naisilla, joilla on sekä synnynnäinen että hankittu sydänsairaus raskauden aikana, erityisesti synnytyksen aikana. Aiempaa kirjallisuutta invasiivisen seurannan (PAC) käytöstä raskauden aikana on tehty vain ajoittain synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen prosessin aikana. Hemodynaaminen tila toisen ja kolmannen synnytysvaiheen aikana ei kuitenkaan ole staattinen, joten jatkuvan arvioinnin tarvetta ei voida korostaa.

Invasiiviseen seurantaan liittyvä lisääntynyt sairastuvuus rajoittaa keuhkovaltimon katetrien käyttöä raskaana olevissa populaatioissa, ja siksi ei-invasiivinen tapa saada hemodynaamiset profiilit naisilla, joilla on sydänsairaus, on toivottava. Non-invasiivinen sydämen minuuttimonitori (NICOM) perustuu bioreaktanssiteknologiaan ja on käyttäjästä riippumaton, mikä mahdollistaa merkityksettömän tarkkailijan välisen vaihtelun tiedonkeruussa ja käytön helppoudessa. Sydämen minuuttitilavuuden ja iskutilavuuden mittaukset eivät ole riippuvaisia ​​elektrodien välisestä etäisyydestä, mikä voi merkittävästi parantaa tulosten tarkkuutta. Se sisältää neljän anturin asettamisen rintakehään. Muutokset aortan verenvirtauksessa aiheuttavat etenevien aaltojen vaihesiirtoja, jotka anturit havaitsevat taajuuden muuttuessa. Nämä muutokset korreloivat veren tilavuuden ja aortan verenvirtauksen välittömien muutosten kanssa. Bioreaktanssi on validoitu keuhkovaltimokatetria vastaan ​​ei-raskaana olevissa populaatioissa, jotka ilmentävät erilaisia ​​hemodynaamisen epävakauden muotoja ja sydänleikkauksen jälkeen.

Transthorakaalinen bioreaktanssi eli ei-invasiivinen sydämen minuuttitilavuuden mittausjärjestelmä [NICOMTM, Cheetah Medical Inc., Portland, OR] on uusi tekniikka, jolla voidaan mitata useita hemodynaamisia parametreja neljällä potilaan rintakehään sijoitetulla transdermaalisella elektrodilla. Se perustuu jännitesignaalin taajuus- ja vaihemodulaatioon, joka on mitattu vasteena kohdistetulle transtorakaaliselle virralle. Sen lukemien on osoitettu useissa tutkimuksissa korreloivan hyvin PAC:n kanssa ei-raskaana olevissa populaatioissa. Se on osoittanut hyväksyttävän tarkkuuden, tarkkuuden ja vasteen sydämen minuuttitilavuuden seurannassa potilailla, joilla on monenlaisia ​​hemodynaamisia tilanteita. Sitä ei kuitenkaan ole validoitu raskaana olevalle, rakenteellisesti epänormaalille sydämelle eli synnynnäiselle sydänsairaudelle, koska tämä oli poissulkemiskriteeri edellä mainituissa tutkimuksissa. Normatiivisten arvojen määrittäminen synnytyksen toisessa vaiheessa käyttämällä NICOM:ia naisille, joilla on synnynnäinen sydänsairaus, voi olla kliinisesti hyödyllistä kehitettäessä tavoitteellista hoitoterapiaa näille naisille.