NICOM u kobiet w ciąży z chorobami serca

Podczas ciąży w układzie sercowo-naczyniowym zachodzą poważne zmiany hormonalne i hemodynamiczne, które mogą ujawnić i wpłynąć na podstawową chorobę serca. Rzut serca może wzrosnąć nawet o 50% w czasie ciąży, z dodatkowym wzrostem o 30% w trakcie porodu. Wzrost ten jest wieloczynnikowy, ze względu na wzrost o 50% objętości krwi matki w czasie ciąży, spadek obciążenia następczego z powodu spadku ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i wzrost częstości akcji serca matki do 20 uderzeń na minutę. Rzut serca jest najszerzej badanym fizjologicznym parametrem wydolności serca w czasie ciąży i zależy zarówno od częstości akcji serca, jak i objętości wyrzutowej. Większość zmian pojemności minutowej serca podczas ciąży wynika z objętości wyrzutowej. Jednak w połowie drugiego trymestru objętość wyrzutowa ustabilizuje się, podczas gdy częstość akcji serca nadal rośnie, stając się głównym czynnikiem wpływającym na pojemność minutową serca w drugiej połowie ciąży. Podczas porodu pojemność minutowa serca jest dodatkowo zwiększana przez autotransfuzję krwi z macicy podczas skurczów macicy i wysiłków wydalania matki. Może to doprowadzić do wzrostu do 500 cm3 krwi w ciągu kilku sekund w krążeniu ogólnoustrojowym, co może znacząco wpłynąć na pojemność minutową serca i objętość wyrzutową.

Po porodzie wiele z tych zmian sercowo-naczyniowych odwraca się w ciągu pierwszych 2 tygodni po porodzie, a 3-12 miesięcy później następuje dalsza normalizacja w kierunku wartości sprzed zapłodnienia. Kobiety bez chorób serca dobrze się przystosowują, a zdarzenia niepożądane są na ogół rzadkie. Jednak stres wywołany tymi zmianami przedporodowymi może spowodować dekompensację u pacjentki z chorobą podstawową w drugiej połowie ciąży, a dokładniej w trakcie porodu, kiedy te zmiany osiągają szczyt. Badania dotyczące zachorowalności matek związanej z chorobami serca w Stanach Zjednoczonych wykazały, że najbardziej prawdopodobnym czasem wystąpienia niepożądanego zdarzenia sercowego jest okres śródporodowy i bezpośrednio po porodzie, ze względu na drastyczne i ostre zmiany stanu hemodynamicznego w tych okresach. Bez monitora inwazyjnego (PAC) monitorowanie hemodynamiczne w tym czasie opiera się na zastępczych markerach, takich jak ciśnienie krwi lub częstość akcji serca.

Istnieje stosunkowo niewiele danych na temat ciągłych profili hemodynamicznych u kobiet z wrodzonymi i nabytymi chorobami serca w czasie ciąży, zwłaszcza podczas porodu. Wcześniejsze publikacje na temat stosowania monitorowania inwazyjnego (PAC) podczas ciąży były wykonywane tylko sporadycznie podczas porodu i połogu. Jednak stan hemodynamiczny podczas drugiej i trzeciej fazy porodu nie jest statyczny i dlatego nie można podkreślić potrzeby ciągłej oceny.

Zwiększona chorobowość związana z monitorowaniem inwazyjnym ogranicza stosowanie cewników do tętnicy płucnej w populacji ciężarnych, dlatego pożądany jest nieinwazyjny sposób uzyskiwania profili hemodynamicznych u kobiet z chorobami serca. Nieinwazyjny monitor rzutu serca (NICOM) jest oparty na technologii bioreaktancji i jest niezależny od operatora, umożliwiając znikomą zmienność między obserwatorami w gromadzeniu danych i łatwość użytkowania. Pomiar pojemności minutowej serca i objętości wyrzutowej nie jest zależny od odległości między elektrodami, co może znacznie zwiększyć dokładność wyników. Polega na przyłożeniu czterech czujników do klatki piersiowej. Zmiany w przepływie krwi przez aortę powodują przesunięcia fazowe rozchodzących się fal, które są wykrywane przez czujniki wraz ze zmianą częstotliwości. Zmiany te korelują z chwilowymi zmianami objętości krwi i przepływu krwi w aorcie. Bioreaktywność została potwierdzona w stosunku do cewników do tętnicy płucnej w populacjach nieciężarnych, które przejawiają różne formy niestabilności hemodynamicznej oraz po operacjach kardiochirurgicznych.

Przezklatkowa bioreaktancja, czyli nieinwazyjny system pomiaru pojemności minutowej serca [NICOMTM, Cheetah Medical Inc., Portland, OR], to nowa technika umożliwiająca pomiar wielu parametrów hemodynamicznych za pomocą czterech elektrod przezskórnych umieszczonych na klatce piersiowej pacjenta. Opiera się na modulacji częstotliwości i fazy sygnału napięciowego mierzonego w odpowiedzi na przyłożony prąd przezklatkowy. W wielu badaniach wykazano, że jego odczyty dobrze korelują z PAC w populacji nieciężarnej. Wykazał akceptowalną dokładność, precyzję i szybkość reakcji w monitorowaniu pojemności minutowej serca u pacjentów doświadczających szerokiego zakresu sytuacji hemodynamicznych. Nie została ona jednak zwalidowana u kobiet ciężarnych z nieprawidłowym strukturalnie sercem, tj. z wrodzoną wadą serca, ponieważ było to kryterium wykluczające we wspomnianych badaniach. Ustalenie wartości normatywnych podczas drugiego etapu porodu z wykorzystaniem NICOM u kobiet z wrodzoną wadą serca może być przydatne klinicznie w opracowaniu terapii ukierunkowanej na cel dla tych kobiet.