NICOM nelle donne in gravidanza con malattie cardiache

Importanti cambiamenti ormonali ed emodinamici si verificano nel sistema cardiovascolare in gravidanza che possono smascherare e influenzare la malattia cardiaca sottostante. La gittata cardiaca può aumentare fino al 50% durante la gestazione, con un ulteriore aumento del 30% durante il parto. Questo aumento è multifattoriale, a causa di un aumento del 50% del volume del sangue materno durante la gravidanza, una diminuzione del postcarico dovuto a una diminuzione delle resistenze vascolari sistemiche e un aumento della frequenza cardiaca materna fino a 20 battiti al minuto. La gittata cardiaca è stato il parametro fisiologico della performance cardiaca più ampiamente studiato durante la gravidanza e dipende sia dalla frequenza cardiaca che dalla gittata sistolica. La maggior parte dei cambiamenti nella gittata cardiaca durante la gravidanza sono il risultato della gittata sistolica. Tuttavia, durante la metà del secondo trimestre, la gittata sistolica si stabilizza mentre la frequenza cardiaca continua ad aumentare, diventando il principale contributore alla gittata cardiaca nella seconda metà della gravidanza. Durante il travaglio, la gittata cardiaca è ulteriormente aumentata dall'autotrasfusione di sangue dall'utero durante una contrazione uterina e dagli sforzi espulsivi materni. Ciò può portare a un aumento fino a 500 cc di sangue in pochi secondi nella circolazione sistemica, che può avere un impatto significativo sulla gittata cardiaca e sulla gittata sistolica.

Dopo il parto, molti di questi cambiamenti cardiovascolari si invertono nelle prime 2 settimane dopo il parto con un'ulteriore normalizzazione verso i valori preconcezionali 3-12 mesi dopo. Le donne senza malattie cardiache si adattano bene e gli eventi avversi sono generalmente rari. Tuttavia, lo stress indotto da questi cambiamenti prenatali può causare lo scompenso di una paziente con una malattia di base durante la seconda metà della gravidanza e, più specificamente, durante il parto quando questi cambiamenti raggiungono il picco. Studi sulla morbilità materna attribuibile a malattie cardiache negli Stati Uniti hanno dimostrato che il momento più probabile per un evento cardiaco avverso è intrapartum e immediatamente dopo il parto, a causa dei cambiamenti drastici e acuti dello stato emodinamico durante questi periodi di tempo. Senza un monitor invasivo (PAC), il monitoraggio emodinamico durante questi periodi si basa su marker surrogati come la pressione sanguigna o la frequenza cardiaca.

Esistono dati relativamente scarsi sui profili emodinamici continui nelle donne con cardiopatie sia congenite che acquisite in gravidanza, in particolare durante il travaglio. La letteratura precedente sull'uso del monitoraggio invasivo (PAC) durante la gravidanza è stata eseguita solo in modo intermittente durante il travaglio e il processo postpartum. Tuttavia, lo stato emodinamico durante la seconda e la terza fase del travaglio non è statico e quindi non può essere sottolineata la necessità di una valutazione continua.

L'aumentata morbilità associata al monitoraggio invasivo limita l'uso di cateteri arteriosi polmonari nella popolazione in gravidanza e pertanto è auspicabile un modo non invasivo per ottenere profili emodinamici nelle donne con malattie cardiache. Il monitor non invasivo della gittata cardiaca (NICOM) si basa sulla tecnologia della bioreattanza ed è indipendente dall'operatore, consentendo una variabilità inter-osservatore trascurabile nella raccolta dei dati e facilità d'uso. Le misurazioni della gittata cardiaca e della gittata sistolica non dipendono dalla distanza tra gli elettrodi, il che può aumentare significativamente l'accuratezza dei risultati. Prevede l'applicazione di quattro sensori sul torace. I cambiamenti nel flusso sanguigno aortico guidano gli sfasamenti delle onde di propagazione che vengono rilevati dai sensori al variare della frequenza. Questi cambiamenti sono correlati ai cambiamenti istantanei del volume sanguigno e del flusso sanguigno nell'aorta. La bio-reattanza è stata validata contro i cateteri dell'arteria polmonare in popolazioni non gravide che manifestano varie forme di instabilità emodinamica e in seguito a cardiochirurgia.

La bioreattanza transtoracica, o sistema di misurazione non invasiva della gittata cardiaca [NICOMTM, Cheetah Medical Inc., Portland, OR], è una nuova tecnica in grado di misurare più parametri emodinamici con quattro elettrodi transdermici posizionati sul torace dei pazienti. Si basa sulla modulazione di frequenza e fase del segnale di tensione misurato in risposta a una corrente transtoracica applicata. Le sue letture hanno dimostrato in più studi di correlare bene con PAC nella popolazione non gravida. Ha mostrato accuratezza, precisione e reattività accettabili per il monitoraggio della gittata cardiaca in pazienti che sperimentano un'ampia gamma di situazioni emodinamiche. Tuttavia, non è stato convalidato nel cuore in gravidanza, strutturalmente anormale, cioè cardiopatia congenita, poiché questo era un criterio di esclusione negli studi sopra menzionati. Stabilire valori normativi durante la seconda fase del travaglio utilizzando il NICOM nelle donne con cardiopatie congenite ha il potenziale per essere clinicamente utile nello sviluppo di una terapia di gestione mirata per queste donne.