Progression fra nedsat fastende glukose til diabetes mellitus blandt kinesere

Nedsat fastende glukose (IFG) repræsenterer en mellemtilstand af unormal glukoseregulering, der eksisterer mellem normal glukosehomeostase og diabetes mellitus (DM) og er en væsentlig risikofaktor for DM og kardiovaskulære komplikationer. IFG er defineret ved et forhøjet FG-niveau mellem 6,1-6,9 mmol/L ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Det lavere cutoff-niveau for IFG blev yderligere sænket til 5,6 mmol/L af American Diabetes Association (ADA) i 2003 for at maksimere sensitivitet og specificitet til at forudsige DM over en 5-årig periode. I Hong Kong kan IFG-individer lettere identificeres af primære læger end forsøgspersoner med nedsat glukosetolerance (IGT) eller forhøjet HbA1c - de andre 2 prædiabetiske kategorier - fordi fastende glukose-test (FG) anbefales af Hong Kong-referencen rammer for diabetesbehandling til voksne i primærpleje til DM-screening. Derfor bør denne gruppe af individer opportunistisk målrettes til forebyggelse af DM.

På den anden side er IFG en heterogen gruppe med variabel risiko for progression til DM. Personer med IFG kan have samtidig IGT, forhøjet HbA1c eller endda DM. Thomas et al. fandt, at omkring 20 % af Hongkong-kinesere med nedsat glukoseforhold havde samtidig IFG og IGT, hvorimod 49,5 % havde isoleret IGT og 30,5 % havde isoleret IFG. Ko et al. fulgte 55 kinesiske forsøgspersoner op med IFG i en medianperiode på 1,12 år og viste, at 8,4% udviklede sig til DM årligt som defineret af fastende glukosekriterier (FG ≥7,0mmol.L). Lee et al. fulgte op på 238 kinesiske kvinder med vedvarende svækket glukosetolerance efter svangerskabsdiabetes over en gennemsnitlig periode på 52 måneder og fandt, at 20 % af den undersøgte befolkning udviklede diabetes mellitus baseret på OGTT-kriterier; den højeste grad af progression til DM blev noteret blandt de kvinder med samtidig postpartum svækket fastende glucose.

Et nyligt tværsnitsstudie af Yu et al på 1.200 kinesiske primære patienter med IFG viste, at 20 % havde DM bekræftet af OGTT som den gyldne diagnostiske standard, 14,3 % havde samtidig IGT, og 16,1 % ville gå tilbage til normoglykæmi ved gentest inden for 18 måneder. Men alle disse lokale undersøgelser havde kort opfølgningsperiode og brugte forskellige diagnostiske test til bekræftelse af DM; den langsigtede risiko for progression til DM blandt kinesiske forsøgspersoner med isoleret IFG eller kombineret IFG-IGT var ikke blevet fuldt ud evalueret.

Desuden undersøgte kun få studier risikofaktorerne for progression fra IFG (+/- IGT) til DM blandt asiater eller kinesere. Kvindelig køn, rygning, lav fysisk aktivitet, fedme såvel som trunkal fedme, højt blodtryk, høj triglyceridæmi og vigtigst af alt højere baseline FG-niveau var alle blevet rapporteret at øge risikoen for progression fra IFG til DM blandt kaukasiere. I den eneste asiatiske undersøgelse udført i Japan har Toshihiro et al. fandt, at stress i dagligdagen, nattevagt og administrativ stilling var risikofaktorer for DM-udvikling blandt IFG-personer. Så vidt vi ved, er der i øjeblikket ingen offentliggjorte data om risikofaktorerne for progression fra IFG til DM blandt kinesere tilgængelige. Det var ikke sikkert, at de risikofaktorer, der blev identificeret blandt kaukasiere eller japanere, var gældende for kineserne. Selvom intensive livsstilsændringer rettet mod disse risikofaktorer var blevet rapporteret for at reducere progression fra IFG til DM, var deres virkninger på kinesiske forsøgspersoner med IFG ikke blevet evalueret.

Mellem maj 2013 og marts 2015 har vores team allerede indsamlet en potentiel kohorte på omkring 700 ikke-diabetiske voksne, som har gennemgået både 75g OGTT- og HbA1c-tests som en streng bestemmelse af deres glykæmiske status. Vi sigter mod at udføre et 3-årigt opfølgningsstudie for at estimere forekomsten af ​​progression til DM blandt Hong Kong kinesiske primærplejepatienter med IFG med eller uden samtidig IGT ved at bruge OGTT som den gyldne diagnostiske standard som anbefalet af Hong Kong Reference Framework. Derudover tilstræber vi at identificere determinanter, især de modificerbare risikofaktorer, for progressionen fra IFG til DM. Disse resultater vil give værdifuld information til at designe optimal opfølgningsplan og diabetesforebyggelsesprogram for lokale IFG-patienter med det ultimative mål at reducere sundhedsbyrden af ​​DM på vores samfund.