Progressione dal glucosio a digiuno alterato al diabete mellito tra i cinesi

La glicemia a digiuno alterata (IFG) rappresenta uno stato intermedio di regolazione anormale del glucosio che esiste tra la normale omeostasi del glucosio e il diabete mellito (DM) ed è un fattore di rischio significativo per DM e complicanze cardiovascolari. L'IFG è definito da un livello elevato di FG compreso tra 6,1 e 6,9 ​​mmol/L secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Il livello di soglia inferiore per l'IFG è stato ulteriormente abbassato a 5,6mmol/L dall'American Diabetes Association (ADA) nel 2003 al fine di massimizzare la sensibilità e la specificità per la previsione della DM su un periodo di 5 anni. A Hong Kong, gli individui IFG possono essere identificati più facilmente dai medici di base rispetto ai soggetti con ridotta tolleranza al glucosio (IGT) o HbA1c elevata - le altre 2 categorie pre-diabetiche - perché il test del glucosio a digiuno (FG) è raccomandato dal riferimento di Hong Kong quadro per la cura del diabete per gli adulti in ambito di cure primarie per lo screening del DM. Pertanto, questo gruppo di individui dovrebbe essere preso di mira in modo opportunistico per la prevenzione del DM.

D'altra parte, l'IFG è un gruppo eterogeneo con rischio variabile di progressione verso il DM. Gli individui con IFG possono avere concomitante IGT, HbA1c elevata o anche DM. Tommaso et al. ha scoperto che circa il 20% dei soggetti cinesi di Hong Kong con compromissione della relazione glicemica aveva IFG e IGT concomitanti, mentre il 49,5% aveva IGT isolato e il 30,5% aveva IFG isolato. Ko et al. hanno seguito 55 soggetti cinesi con IFG per un periodo mediano di 1,12 anni e hanno mostrato che l'8,4% è progredito a DM ogni anno come definito dai criteri del glucosio a digiuno (FG ≥7,0mmol.L). Lee et al. hanno seguito 238 donne cinesi con persistente ridotta tolleranza al glucosio dopo il diabete gestazionale per un periodo medio di 52 mesi e hanno scoperto che il 20% della popolazione studiata ha sviluppato il diabete mellito sulla base dei criteri OGTT; il più alto tasso di progressione verso il DM è stato osservato tra quelle donne con concomitante alterazione della glicemia a digiuno dopo il parto.

Un recente studio trasversale di Yu et al su 1.200 pazienti cinesi di cure primarie con IFG ha dimostrato che il 20% aveva DM confermato da OGTT come gold standard diagnostico, il 14,3% aveva IGT concomitante e il 16,1% regrediva alla normoglicemia dopo aver ripetuto il test entro 18 mesi. Tuttavia, tutti questi studi locali hanno avuto un breve periodo di follow-up e hanno utilizzato diversi test diagnostici per la conferma del DM; il rischio a lungo termine di progressione verso il DM tra i soggetti cinesi con IFG isolato o combinato IFG-IGT non era stato completamente valutato.

Inoltre, solo pochi studi hanno esaminato i fattori di rischio per la progressione da IFG (+/- IGT) a DM tra asiatici o cinesi. Il genere femminile, il fumo, la scarsa attività fisica, l'obesità e l'obesità del tronco, l'ipertensione, la trigliceridemia elevata e, soprattutto, un livello di FG al basale più elevato, sono stati tutti segnalati per aumentare il rischio di progressione da IFG a DM tra i caucasici. Nell'unico studio asiatico condotto in Giappone, Toshihiro et al. ha scoperto che lo stress nella vita quotidiana, il lavoro notturno e la posizione amministrativa erano fattori di rischio di sviluppo di DM tra i soggetti IFG. Per quanto ne sappiamo, attualmente non sono disponibili dati pubblicati sui fattori di rischio di progressione da IFG a DM tra i cinesi. Non era certo che i fattori di rischio individuati tra i caucasici oi giapponesi fossero applicabili ai cinesi. Sebbene sia stato segnalato che modifiche intensive dello stile di vita mirate a questi fattori di rischio riducono la progressione da IFG a DM, i loro effetti su soggetti cinesi con IFG non sono stati valutati.

Tra maggio 2013 e marzo 2015, il nostro team ha già raccolto una coorte prospettica di circa 700 adulti non diabetici che sono stati sottoposti a entrambi i test 75g OGTT e HbA1c come determinazione rigorosa del loro stato glicemico. Miriamo a condurre uno studio di follow-up di 3 anni per stimare l'incidenza della progressione verso il diabete mellito tra i pazienti di cure primarie cinesi di Hong Kong con IFG con o senza IGT concomitante utilizzando OGTT come gold standard diagnostico come raccomandato dall'Hong Kong Reference Framework. Inoltre, ci proponiamo di identificare le determinanti, in particolare i fattori di rischio modificabili, per la progressione da IFG a DM. Questi risultati forniranno informazioni preziose per la progettazione di un piano di follow-up ottimale e di un programma di prevenzione del diabete per i pazienti IFG locali, con l'obiettivo finale di ridurre l'onere sanitario del DM sulla nostra società.