Progression von beeinträchtigter Nüchternglukose zu Diabetes Mellitus unter Chinesen

Beeinträchtigte Nüchternglukose (IFG) stellt einen Zwischenzustand einer abnormalen Glukoseregulation dar, der zwischen normaler Glukosehomöostase und Diabetes mellitus (DM) besteht, und ist ein signifikanter Risikofaktor für DM und kardiovaskuläre Komplikationen. IFG wird durch einen erhöhten FG-Spiegel zwischen 6,1-6,9 mmol/L definiert nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Der untere Grenzwert für IFG wurde 2003 von der American Diabetes Association (ADA) weiter auf 5,6 mmol/L gesenkt, um die Sensitivität und Spezifität für die Vorhersage von DM über einen Zeitraum von 5 Jahren zu maximieren. In Hongkong können IFG-Personen von Hausärzten leichter identifiziert werden als Patienten mit eingeschränkter Glukosetoleranz (IGT) oder erhöhtem HbA1c – den beiden anderen prädiabetischen Kategorien – da ein Nüchternglukosetest (FG) von der Hongkonger Referenz empfohlen wird Rahmen für die Diabetesversorgung von Erwachsenen in der Primärversorgung für das DM-Screening. Daher sollte diese Personengruppe opportunistisch für die DM-Prävention anvisiert werden.

Auf der anderen Seite ist IFG eine heterogene Gruppe mit variablem Progressionsrisiko zu DM. Personen mit IFG können gleichzeitig IGT, erhöhten HbA1c oder sogar DM haben. Thomaset al. fanden heraus, dass etwa 20 % der chinesischen Probanden aus Hongkong mit gestörtem Glukoseverhältnis gleichzeitig IFG und IGT hatten, während 49,5 % eine isolierte IGT und 30,5 % eine isolierte IFG hatten. Koet al. verfolgte 55 chinesische Probanden mit IFG über einen medianen Zeitraum von 1,12 Jahren und zeigte, dass 8,4 % jährlich zu DM fortschritten, wie durch Nüchternglukosekriterien definiert (FG ≥ 7,0 mmol.L). Leeet al. verfolgte 238 chinesische Frauen mit anhaltend eingeschränkter Glukosetoleranz nach Schwangerschaftsdiabetes über einen mittleren Zeitraum von 52 Monaten und stellte fest, dass 20 % der untersuchten Bevölkerung basierend auf den OGTT-Kriterien einen Diabetes mellitus entwickelten; die höchste Progressionsrate zu DM wurde bei den Frauen mit begleitender postpartaler Nüchternglukose beobachtet.

Eine kürzlich durchgeführte Querschnittsstudie von Yu et al. an 1.200 chinesischen Primärversorgungspatienten mit IFG zeigte, dass 20 % DM durch OGTT als diagnostischen Goldstandard bestätigt hatten, 14,3 % eine begleitende IGT hatten und 16,1 % nach einem erneuten Test innerhalb der Studie wieder zur Normoglykämie zurückbilden würden 18 Monate. Alle diese lokalen Studien hatten jedoch eine kurze Nachbeobachtungszeit und verwendeten verschiedene diagnostische Tests zur Bestätigung von DM; das Langzeitrisiko einer Progression zu DM bei chinesischen Probanden mit isoliertem IFG oder kombiniertem IFG-IGT war noch nicht vollständig evaluiert worden.

Darüber hinaus untersuchten nur wenige Studien die Risikofaktoren für das Fortschreiten von IFG (+/- IGT) zu DM bei Asiaten oder Chinesen. Es wurde berichtet, dass weibliches Geschlecht, Rauchen, geringe körperliche Aktivität, Fettleibigkeit sowie Stammfettleibigkeit, Bluthochdruck, hohe Triglyceridämie und vor allem höhere FG-Ausgangswerte das Risiko einer Progression von IFG zu DM bei Kaukasiern erhöhen. In der einzigen asiatischen Studie, die in Japan durchgeführt wurde, haben Toshihiro et al. fanden heraus, dass Stress im täglichen Leben, Nachtdienst und administrative Positionen Risikofaktoren für die Entwicklung von DM bei IFG-Probanden waren. Nach unserem besten Wissen sind derzeit keine veröffentlichten Daten zu den Risikofaktoren des Fortschreitens von IFG zu DM bei Chinesen verfügbar. Es war nicht sicher, ob die bei Kaukasiern oder Japanern festgestellten Risikofaktoren auch auf Chinesen zutrafen. Obwohl berichtet wurde, dass intensive Änderungen des Lebensstils, die auf diese Risikofaktoren abzielen, das Fortschreiten von IFG zu DM reduzieren, wurden ihre Auswirkungen auf chinesische Probanden mit IFG nicht bewertet.

Zwischen Mai 2013 und März 2015 hat unser Team bereits eine prospektive Kohorte von rund 700 nicht diabetischen Erwachsenen gesammelt, die sich sowohl einem 75-g-OGTT- als auch einem HbA1c-Test zur strengen Bestimmung ihres glykämischen Status unterzogen haben. Wir beabsichtigen, eine 3-Jahres-Follow-up-Studie durchzuführen, um die Inzidenz der Progression zu DM bei chinesischen Primärversorgungspatienten in Hongkong mit IFG mit oder ohne begleitender IGT abzuschätzen, wobei OGTT als diagnostischer Goldstandard verwendet wird, wie vom Hong Kong Reference Framework empfohlen. Darüber hinaus zielen wir darauf ab, Determinanten, insbesondere die modifizierbaren Risikofaktoren, für die Progression von IFG zu DM zu identifizieren. Diese Ergebnisse werden wertvolle Informationen für die Gestaltung eines optimalen Nachsorgeplans und eines Diabetes-Präventionsprogramms für lokale IFG-Patienten liefern, mit dem ultimativen Ziel, die Belastung der Gesundheitsfürsorge durch DM für unsere Gesellschaft zu verringern.