Progressie van verminderde nuchtere glucose naar diabetes mellitus bij Chinezen

Verminderde nuchtere glucose (IFG) vertegenwoordigt een tussentoestand van abnormale glucoseregulatie die bestaat tussen normale glucosehomeostase en diabetes mellitus (DM) en is een significante risicofactor voor DM en cardiovasculaire complicaties. IFG wordt gedefinieerd door een verhoogd FG-niveau tussen 6,1-6,9 mmol/L volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Het lagere afkapniveau voor IFG werd verder verlaagd tot 5,6 mmol/L door de American Diabetes Association (ADA) in 2003 om de gevoeligheid en specificiteit voor het voorspellen van DM over een periode van 5 jaar te maximaliseren. In Hong Kong kunnen personen met IFG gemakkelijker worden geïdentificeerd door artsen in de eerstelijns gezondheidszorg dan personen met verminderde glucosetolerantie (IGT) of verhoogd HbA1c - de andere 2 pre-diabetische categorieën - omdat nuchtere glucose (FG)-test wordt aanbevolen door de Hong Kong-referentie kader voor diabeteszorg voor volwassenen in de eerste lijn voor DM-screening. Deze groep individuen moet dus opportunistisch worden getarget voor DM-preventie.

Aan de andere kant is IFG een heterogene groep met een variabel risico op progressie naar DM. Personen met IFG kunnen gelijktijdig IGT, verhoogd HbA1c of zelfs DM hebben. Thomas et al. ontdekte dat ongeveer 20% van de Hongkongse Chinese proefpersonen met een gestoorde glucoserelatie gelijktijdig IFG en IGT had, terwijl 49,5% IGT had geïsoleerd en 30,5% IFG had geïsoleerd. Ko et al. volgde 55 Chinese proefpersonen met IFG gedurende een mediane periode van 1,12 jaar en toonde aan dat jaarlijks 8,4% progressie maakte naar DM, zoals gedefinieerd door nuchtere glucosecriteria (FG ≥7,0 mmol.L). Lee et al. volgde 238 Chinese vrouwen met aanhoudende verminderde glucosetolerantie na zwangerschapsdiabetes gedurende een gemiddelde periode van 52 maanden en ontdekte dat 20% van de bestudeerde populatie diabetes mellitus ontwikkelde op basis van OGTT-criteria; de hoogste mate van progressie naar DM werd opgemerkt bij die vrouwen met gelijktijdig postpartum gestoorde nuchtere glucose.

Een recent cross-sectioneel onderzoek door Yu et al. onder 1.200 Chinese eerstelijnspatiënten met IFG toonde aan dat 20% DM had bevestigd door OGTT als de gouden diagnostische standaard, 14,3% gelijktijdig IGT had en 16,1% terug zou vallen naar normoglykemie bij hertest binnen 18 maanden. Al deze lokale onderzoeken hadden echter een korte follow-upperiode en gebruikten verschillende diagnostische tests om DM te bevestigen; het langetermijnrisico op progressie naar DM bij Chinese proefpersonen met geïsoleerde IFG of gecombineerde IFG-IGT was niet volledig geëvalueerd.

Bovendien onderzochten slechts enkele studies de risicofactoren voor progressie van IFG (+/- IGT) naar DM bij Aziaten of Chinezen. Vrouwelijk geslacht, roken, lage lichamelijke activiteit, zwaarlijvigheid en rompzwaarlijvigheid, hoge bloeddruk, hoge triglyceridemie en vooral een hoger FG-niveau bij aanvang waren allemaal gemeld om het risico op progressie van IFG naar DM bij blanken te verhogen. In de enige Aziatische studie uitgevoerd in Japan, Toshihiro et al. ontdekte dat stress in het dagelijks leven, nachtdienst en administratieve positie risicofactoren waren voor de ontwikkeling van DM bij IFG-proefpersonen. Voor zover ons bekend zijn er momenteel geen gepubliceerde gegevens beschikbaar over de risicofactoren voor progressie van IFG naar DM bij Chinezen. Het was niet zeker of de risicofactoren die bij de Kaukasiërs of Japanners werden geïdentificeerd, van toepassing waren op de Chinezen. Hoewel is gemeld dat intensieve aanpassingen van de levensstijl gericht op deze risicofactoren de progressie van IFG naar DM zouden verminderen, was hun effect op Chinese proefpersonen met IFG niet geëvalueerd.

Tussen mei 2013 en maart 2015 heeft ons team al een prospectief cohort verzameld van ongeveer 700 niet-diabetische volwassenen die zowel 75g OGTT- als HbA1c-testen hebben ondergaan als rigoureuze bepaling van hun glycemische status. We streven ernaar een 3-jarige follow-upstudie uit te voeren om de incidentie van progressie naar DM te schatten bij Chinese Hong Kong-patiënten in de eerste lijn met IFG met of zonder gelijktijdige IGT met behulp van OGTT als de gouden diagnostische standaard, zoals aanbevolen door het Hong Kong Reference Framework. Daarnaast streven we ernaar determinanten te identificeren, in het bijzonder de beïnvloedbare risicofactoren, voor de progressie van IFG naar DM. Deze resultaten zullen waardevolle informatie opleveren voor het ontwerpen van een optimaal follow-upplan en diabetespreventieprogramma voor lokale IFG-patiënten, met als uiteindelijk doel de zorglast van DM voor onze samenleving te verminderen.