Progresjon fra nedsatt fastende glukose til diabetes mellitus blant kinesere

Nedsatt fastende glukose (IFG) representerer en mellomtilstand av unormal glukoseregulering som eksisterer mellom normal glukosehomeostase og diabetes mellitus (DM) og er en betydelig risikofaktor for DM og kardiovaskulære komplikasjoner. IFG er definert av et forhøyet FG-nivå mellom 6,1-6,9 mmol/L ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO). Det nedre grensenivået for IFG ble ytterligere senket til 5,6 mmol/L av American Diabetes Association (ADA) i 2003 for å maksimere sensitivitet og spesifisitet for å forutsi DM over en 5-års periode. I Hong Kong kan IFG-individer lettere identifiseres av primærleger enn personer med nedsatt glukosetoleranse (IGT) eller forhøyet HbA1c - de andre 2 pre-diabetiske kategoriene - fordi fastende glukose (FG)-test anbefales av Hong Kong-referansen rammeverk for diabetesbehandling for voksne i primærhelsetjenesten for DM-screening. Derfor bør denne gruppen av individer målrettes opportunistisk for DM-forebygging.

På den annen side er IFG en heterogen gruppe med variabel risiko for progresjon til DM. Personer med IFG kan ha samtidig IGT, forhøyet HbA1c eller til og med DM. Thomas et al. fant at rundt 20 % av Hong Kong-kinesere med nedsatt glukoseforhold hadde samtidig IFG og IGT, mens 49,5 % hadde isolert IGT og 30,5 % hadde isolert IFG. Ko et al. fulgte opp 55 kinesiske forsøkspersoner med IFG i en median periode på 1,12 år og viste at 8,4 % utviklet seg til DM årlig som definert av fastende glukosekriterier (FG ≥7,0mmol.L). Lee et al. fulgte opp 238 kinesiske kvinner med vedvarende svekket glukosetoleranse etter svangerskapsdiabetes over en gjennomsnittlig periode på 52 måneder og fant at 20 % av den studerte befolkningen utviklet diabetes mellitus basert på OGTT-kriterier; den høyeste frekvensen av progresjon til DM ble notert blant de kvinnene med samtidig postpartum svekket fastende glukose.

En fersk tverrsnittsstudie av Yu et al på 1200 kinesiske primærhelsepasienter med IFG viste at 20 % hadde DM bekreftet av OGTT som gulldiagnostisk standard, 14,3 % hadde samtidig IGT, og 16,1 % ville gå tilbake til normoglykemi ved retest innen 18 måneder. Imidlertid hadde alle disse lokale studiene kort oppfølgingstid og brukte forskjellige diagnostiske tester for bekreftelse av DM; den langsiktige risikoen for progresjon til DM blant kinesiske forsøkspersoner med isolert IFG eller kombinert IFG-IGT hadde ikke blitt fullstendig evaluert.

Dessuten undersøkte bare få studier risikofaktorene for progresjon fra IFG (+/- IGT) til DM blant asiater eller kinesere. Kvinnelig kjønn, røyking, lav fysisk aktivitet, fedme så vel som trunkal fedme, høyt blodtrykk, høy triglyseridemi og viktigst av alt høyere baseline FG-nivå hadde alle blitt rapportert å øke risikoen for progresjon fra IFG til DM blant kaukasiere. I den eneste asiatiske studien utført i Japan, viste Toshihiro et al. fant at stress i dagliglivet, nattevakt og administrativ stilling var risikofaktorer for utvikling av DM blant IFG-fag. Så vidt vi vet er det for øyeblikket ingen publiserte data om risikofaktorene for progresjon fra IFG til DM blant kinesere tilgjengelig. Det var ikke sikkert at risikofaktorene som ble identifisert blant kaukasiere eller japanere var gjeldende for kineserne. Selv om intensive livsstilsendringer rettet mot disse risikofaktorene hadde blitt rapportert for å redusere progresjon fra IFG til DM, hadde ikke effekten deres på kinesiske personer med IFG blitt evaluert.

Mellom mai 2013 og mars 2015 har teamet vårt allerede samlet inn en potensiell kohort på rundt 700 ikke-diabetes voksne som har gjennomgått både 75g OGTT og HbA1c tester som en streng bestemmelse av deres glykemiske status. Vi tar sikte på å gjennomføre en 3-årig oppfølgingsstudie for å estimere forekomsten av progresjon til DM blant Hong Kong kinesiske primærhelsepasienter med IFG med eller uten samtidig IGT ved å bruke OGTT som gulldiagnostisk standard som anbefalt av Hong Kong Reference Framework. I tillegg tar vi sikte på å identifisere determinanter, spesielt de modifiserbare risikofaktorene, for progresjonen fra IFG til DM. Disse resultatene vil gi verdifull informasjon for å utforme en optimal oppfølgingsplan og diabetesforebyggingsprogram for lokale IFG-pasienter, med det endelige målet å redusere helsevesenets byrde av DM på samfunnet vårt.