Progression d'une glycémie à jeun altérée vers le diabète sucré chez les Chinois

L'altération de la glycémie à jeun (IFG) représente un état intermédiaire de régulation anormale du glucose qui existe entre l'homéostasie normale du glucose et le diabète sucré (DM) et est un facteur de risque important pour le DM et les complications cardiovasculaires. IFG est défini par un niveau élevé de FG entre 6,1 et 6,9 mmol/L selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Le seuil inférieur pour l'IFG a été encore abaissé à 5,6 mmol/L par l'American Diabetes Association (ADA) en 2003 afin de maximiser la sensibilité et la spécificité pour prédire le DM sur une période de 5 ans. À Hong Kong, les personnes IFG peuvent être plus facilement identifiées par les médecins de soins primaires que les sujets présentant une tolérance au glucose altérée (IGT) ou une HbA1c élevée - les 2 autres catégories pré-diabétiques - car le test de glycémie à jeun (FG) est recommandé par la référence de Hong Kong Cadre de prise en charge du diabète chez l'adulte en milieu de soins primaires pour le dépistage du diabète. Ainsi, ce groupe d'individus devrait être ciblé de manière opportuniste pour la prévention du diabète sucré.

En revanche, l'IFG est un groupe hétérogène avec un risque variable d'évolution vers le DM. Les personnes atteintes d'IFG peuvent avoir une IGT concomitante, une HbA1c élevée ou même un DM. Thomas et al. ont constaté qu'environ 20% des sujets chinois de Hong Kong présentant une relation glycémique altérée avaient une IFG et une IGT concomitantes, tandis que 49,5% avaient une IGT isolée et 30,5% avaient une IFG isolée. Ko et al. suivi 55 sujets chinois avec IFG pendant une période médiane de 1,12 an et a montré que 8,4% ont progressé vers le DM chaque année tel que défini par les critères de glycémie à jeun (FG ≥7.0mmol.L). Lee et al. suivi 238 femmes chinoises présentant une tolérance au glucose altérée persistante après un diabète gestationnel sur une période moyenne de 52 mois et a constaté que 20 % de la population étudiée développait un diabète sucré selon les critères de l'HGPO ; le taux le plus élevé de progression vers le diabète sucré a été noté chez les femmes présentant une glycémie à jeun altérée post-partum concomitante.

Une récente étude transversale menée par Yu et al sur 1 200 patients chinois en soins primaires avec IFG a démontré que 20 % avaient un diabète confirmé par OGTT comme référence diagnostique, 14,3 % avaient une IGT concomitante et 16,1 % régresseraient à la normoglycémie après un nouveau test dans 18 mois. Cependant, toutes ces études locales avaient une courte période de suivi et utilisaient différents tests de diagnostic pour la confirmation du DM ; le risque à long terme de progression vers le diabète chez les sujets chinois avec IFG isolé ou combiné IFG-IGT n'avait pas été entièrement évalué.

De plus, seules quelques études ont examiné les facteurs de risque de progression de l'IFG (+/- IGT) vers le DM chez les Asiatiques ou les Chinois. Le sexe féminin, le tabagisme, la faible activité physique, l'obésité ainsi que l'obésité du tronc, l'hypertension artérielle, une triglycéridémie élevée et, surtout, un taux de FG de base plus élevé ont tous été signalés comme augmentant le risque de progression de l'IFG au DM chez les Caucasiens. Dans la seule étude asiatique menée au Japon, Toshihiro et al. ont constaté que le stress dans la vie quotidienne, le travail de nuit et la position administrative étaient des facteurs de risque de développement du diabète chez les sujets IFG. A notre connaissance, aucune donnée publiée sur les facteurs de risque de progression de l'IFG vers le DM chez les Chinois n'est actuellement disponible. Il n'était pas certain que les facteurs de risque identifiés chez les Caucasiens ou les Japonais soient applicables aux Chinois. Bien qu'il ait été rapporté que des modifications intensives du mode de vie ciblant ces facteurs de risque réduisaient la progression de l'IFG au DM, leurs effets sur les sujets chinois atteints d'IFG n'avaient pas été évalués.

Entre mai 2013 et mars 2015, notre équipe a déjà collecté une cohorte prospective d'environ 700 adultes non diabétiques qui ont subi à la fois des tests OGTT 75g et HbA1c pour déterminer rigoureusement leur statut glycémique. Notre objectif est de mener une étude de suivi de 3 ans pour estimer l'incidence de la progression vers le DM chez les patients chinois de soins primaires de Hong Kong avec IFG avec ou sans IGT concomitante en utilisant l'OGTT comme étalon de référence de diagnostic, comme recommandé par le cadre de référence de Hong Kong. De plus, nous visons à identifier les déterminants, en particulier les facteurs de risque modifiables, de la progression de l'IFG vers le DM. Ces résultats fourniront des informations précieuses pour la conception d'un plan de suivi optimal et d'un programme de prévention du diabète pour les patients IFG locaux, dans le but ultime de réduire le fardeau des soins de santé du DM sur notre société.