Postęp od upośledzonej glukozy na czczo do cukrzycy wśród Chińczyków

Nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG) reprezentuje pośredni stan nieprawidłowej regulacji glukozy, który występuje między prawidłową homeostazą glukozy a cukrzycą (DM) i jest istotnym czynnikiem ryzyka cukrzycy i powikłań sercowo-naczyniowych. IFG definiuje się jako podwyższony poziom FG między 6,1-6,9 mmol/l według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Dolny poziom odcięcia dla IFG został dodatkowo obniżony do 5,6 mmol/l przez American Diabetes Association (ADA) w 2003 r. w celu maksymalizacji czułości i swoistości przewidywania DM w okresie 5 lat. W Hongkongu osoby z IFG mogą być łatwiej identyfikowane przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej niż osoby z upośledzoną tolerancją glukozy (IGT) lub podwyższonym poziomem HbA1c – pozostałe 2 kategorie stanu przedcukrzycowego – ponieważ oznaczenie glukozy na czczo (FG) jest zalecane przez referencje w Hongkongu ramy opieki diabetologicznej nad osobami dorosłymi w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w celu badań przesiewowych DM. Dlatego ta grupa osób powinna być oportunistycznie ukierunkowana na profilaktykę DM.

Z drugiej strony IFG jest heterogenną grupą o zmiennym ryzyku progresji do DM. Osoby z IFG mogą mieć współistniejącą IGT, podwyższoną HbA1c lub nawet DM. Tomasz i in. stwierdzili, że około 20% chińskich pacjentów z Hongkongu z upośledzonym stosunkiem glukozy miało współistniejącą IFG i IGT, podczas gdy 49,5% miało izolowaną IGT, a 30,5% izolowaną IFG. Ko i in. obserwowali 55 chińskich pacjentów z IFG przez średni okres 1,12 roku i wykazali, że u 8,4% corocznie dochodziło do DM, zgodnie z kryteriami glikemii na czczo (FG ≥7,0 mmol.l). Lee i in. obserwowali 238 Chinek z uporczywą upośledzoną tolerancją glukozy po cukrzycy ciążowej przez średni okres 52 miesięcy i stwierdzili, że u 20% badanej populacji rozwinęła się cukrzyca na podstawie kryteriów OGTT; najwyższy wskaźnik progresji do DM odnotowano wśród kobiet ze współistniejącym poporodowym zaburzeniem glikemii na czczo.

Niedawne badanie przekrojowe przeprowadzone przez Yu i wsp. na 1200 chińskich pacjentach podstawowej opieki zdrowotnej z IFG wykazało, że u 20% DM potwierdzono za pomocą OGTT jako złotego standardu diagnostycznego, u 14,3% współistniała IGT, a u 16,1% nastąpiła regresja do normoglikemii po ponownym badaniu w ciągu 18 miesięcy. Jednak wszystkie te lokalne badania miały krótki okres obserwacji i wykorzystywały różne testy diagnostyczne w celu potwierdzenia DM; długoterminowe ryzyko progresji do DM wśród chińskich pacjentów z izolowanym IFG lub złożonym IFG-IGT nie zostało w pełni ocenione.

Co więcej, tylko nieliczne badania dotyczyły czynników ryzyka progresji od IFG (+/- IGT) do DM wśród Azjatów lub Chińczyków. Płeć żeńska, palenie tytoniu, niska aktywność fizyczna, otyłość, jak również otyłość brzuszna, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom trójglicerydów i, co najważniejsze, wyższy wyjściowy poziom FG – wszystkie te czynniki zwiększały ryzyko progresji IFG do DM wśród osób rasy kaukaskiej. W jedynym azjatyckim badaniu przeprowadzonym w Japonii, Toshihiro i in. stwierdzili, że stres w życiu codziennym, nocna służba i stanowisko administracyjne były czynnikami ryzyka rozwoju DM wśród osób z IFG. Według naszej najlepszej wiedzy, obecnie nie są dostępne żadne opublikowane dane dotyczące czynników ryzyka progresji od IFG do DM wśród Chińczyków. Nie było pewności, czy czynniki ryzyka zidentyfikowane wśród rasy kaukaskiej lub Japończyków mają zastosowanie do Chińczyków. Chociaż zgłoszono, że intensywne modyfikacje stylu życia ukierunkowane na te czynniki ryzyka zmniejszają progresję od IFG do DM, ich wpływ na chińskich pacjentów z IFG nie został oceniony.

W okresie od maja 2013 r. do marca 2015 r. nasz zespół zebrał już prospektywną kohortę około 700 dorosłych osób bez cukrzycy, które przeszły zarówno testy 75 g OGTT, jak i testy HbA1c w celu dokładnego określenia ich stanu glikemii. Naszym celem jest przeprowadzenie 3-letniego badania kontrolnego w celu oszacowania częstości progresji do DM wśród chińskich pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej w Hongkongu z IFG z towarzyszącą IGT lub bez, z wykorzystaniem OGTT jako złotego standardu diagnostycznego, zgodnie z zaleceniami Hong Kong Reference Framework. Ponadto naszym celem jest zidentyfikowanie uwarunkowań, w szczególności modyfikowalnych czynników ryzyka, dla progresji od IFG do DM. Wyniki te dostarczą cennych informacji do zaprojektowania optymalnego planu obserwacji i programu zapobiegania cukrzycy dla lokalnych pacjentów z IFG, którego ostatecznym celem jest zmniejszenie obciążenia naszego społeczeństwa opieką zdrowotną związaną z cukrzycą.