Прогрессирование от нарушения уровня глюкозы натощак до сахарного диабета среди китайцев

Нарушение гликемии натощак (НГН) представляет собой промежуточное состояние аномальной регуляции гликемии, существующее между нормальным гомеостазом глюкозы и сахарным диабетом (СД), и является значительным фактором риска развития СД и сердечно-сосудистых осложнений. IFG определяется повышенным уровнем FG между 6,1-6,9 ммоль/л. по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Нижний предельный уровень для IFG был дополнительно снижен до 5,6 ммоль/л Американской диабетической ассоциацией (ADA) в 2003 году, чтобы максимизировать чувствительность и специфичность для прогнозирования СД в течение 5-летнего периода. В Гонконге врачи первичной медико-санитарной помощи могут с большей легкостью выявить лиц с ГН, чем лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) или повышенным уровнем HbA1c — двумя другими преддиабетическими категориями, — поскольку гонконгский справочник рекомендует проводить тест на глюкозу натощак (ГГ). рамки лечения диабета у взрослых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для скрининга СД. Таким образом, эта группа лиц должна быть целенаправленно направлена ​​на профилактику СД.

С другой стороны, IFG представляет собой гетерогенную группу с переменным риском прогрессирования в DM. Лица с IFG могут иметь сопутствующую IGT, повышенный HbA1c или даже DM. Томас и др. обнаружили, что около 20% гонконгских китайских субъектов с нарушенным соотношением глюкозы имели сопутствующие IFG и IGT, тогда как 49,5% имели изолированную IGT и 30,5% имели изолированную IGT. Ко и др. наблюдали за 55 китайскими субъектами с IFG в течение среднего периода 1,12 года и показали, что 8,4% ежегодно прогрессировали до DM, как определено критериями глюкозы натощак (FG ≥7,0 ммоль.л). Ли и др. наблюдали за 238 китайскими женщинами со стойким нарушением толерантности к глюкозе после гестационного диабета в течение среднего периода 52 месяца и обнаружили, что у 20% исследуемой популяции развился сахарный диабет на основании критериев OGTT; наиболее высокая скорость прогрессирования СД отмечена у женщин с сопутствующим послеродовым нарушением гликемии натощак.

Недавнее перекрестное исследование, проведенное Yu и соавт., в котором приняли участие 1200 китайских пациентов первичной медико-санитарной помощи с НГГ, показало, что у 20% СД был подтвержден ПГТТ как золотым диагностическим стандартом, у 14,3% была сопутствующая НТГ, а у 16,1% был бы регресс обратно к нормогликемии при повторном тестировании в течение 18 месяцев. Однако все эти локальные исследования имели короткий период наблюдения и использовали различные диагностические тесты для подтверждения СД; долгосрочный риск прогрессирования СД среди китайских субъектов с изолированным IFG или комбинированным IFG-IGT не был полностью оценен.

Кроме того, лишь в нескольких исследованиях изучались факторы риска прогрессирования НПГ (+/- НТГ) в СД среди азиатов или китайцев. Сообщалось, что женский пол, курение, низкая физическая активность, ожирение, а также туловищное ожирение, высокое кровяное давление, высокая триглицеридемия и, что наиболее важно, более высокий исходный уровень ГГ увеличивают риск прогрессирования от ГНЖ до СД среди представителей европеоидной расы. В единственном азиатском исследовании, проведенном в Японии, Toshihiro et al. установили, что стресс в повседневной жизни, ночное дежурство и административное положение являются факторами риска развития СД у испытуемых с ГН. Насколько нам известно, в настоящее время нет опубликованных данных о факторах риска прогрессирования IFG в DM среди китайцев. Не было уверенности, что факторы риска, выявленные среди кавказцев или японцев, применимы к китайцам. Хотя сообщалось, что интенсивные изменения образа жизни, нацеленные на эти факторы риска, снижают прогрессирование от IFG до DM, их влияние на китайских субъектов с IFG не оценивалось.

В период с мая 2013 г. по март 2015 г. наша команда уже собрала предполагаемую когорту из примерно 700 взрослых людей, не страдающих диабетом, которые прошли тесты 75 г ПГТТ и HbA1c для тщательного определения их гликемического статуса. Мы стремимся провести 3-летнее последующее исследование для оценки частоты прогрессирования СД среди гонконгских китайских пациентов первичной медико-санитарной помощи с IFG с или без сопутствующей IGT с использованием OGTT в качестве золотого диагностического стандарта в соответствии с рекомендациями Hong Kong Reference Framework. Кроме того, мы стремимся идентифицировать детерминанты, в частности модифицируемые факторы риска, для прогрессирования от IFG до DM. Эти результаты предоставят ценную информацию для разработки оптимального плана последующего наблюдения и программы профилактики диабета для местных пациентов с IFG с конечной целью снизить нагрузку на здравоохранение, связанную с сахарным диабетом, для нашего общества.