Progressão de glicemia de jejum prejudicada para diabetes mellitus entre chineses

A glicemia de jejum prejudicada (IFG) representa um estado intermediário de regulação anormal da glicose que existe entre a homeostase normal da glicose e o diabetes mellitus (DM) e é um fator de risco significativo para DM e complicações cardiovasculares. IFG é definido por um nível elevado de FG entre 6,1-6,9mmol/L segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). O nível de corte mais baixo para IFG foi reduzido para 5,6mmol/L pela American Diabetes Association (ADA) em 2003, a fim de maximizar a sensibilidade e a especificidade para prever o DM em um período de 5 anos. Em Hong Kong, os indivíduos IFG podem ser mais facilmente identificados pelos médicos de cuidados primários do que os indivíduos com tolerância diminuída à glicose (IGT) ou HbA1c elevada - as outras 2 categorias pré-diabéticas - porque o teste de glicose em jejum (FG) é recomendado pela referência de Hong Kong estrutura para tratamento de diabetes para adultos em ambiente de atenção primária para triagem de DM. Assim, esse grupo de indivíduos deve ser direcionado oportunisticamente para a prevenção do DM.

Por outro lado, o IFG é um grupo heterogêneo com risco variável de evolução para DM. Indivíduos com IFG podem ter IGT concomitante, HbA1c elevada ou até mesmo DM. Thomas et ai. descobriram que cerca de 20% dos indivíduos chineses de Hong Kong com relação glicêmica prejudicada tinham IFG e IGT concomitantes, enquanto 49,5% tinham IGT isolado e 30,5% tinham IFG isolado. Ko et ai. acompanharam 55 indivíduos chineses com IFG por um período médio de 1,12 anos e mostraram que 8,4% evoluíram para DM anualmente, conforme definido pelos critérios de glicemia de jejum (FG ≥7,0mmol.L). Lee e outros. acompanharam 238 mulheres chinesas com intolerância persistente à glicose após diabetes gestacional durante um período médio de 52 meses e descobriram que 20% da população estudada desenvolveu diabetes mellitus com base nos critérios OGTT; a maior taxa de progressão para DM foi observada entre aquelas mulheres com glicemia de jejum alterada concomitantemente no pós-parto.

Um estudo transversal recente de Yu et al em 1.200 pacientes chineses de cuidados primários com IFG demonstrou que 20% tinham DM confirmado por OGTT como padrão diagnóstico ouro, 14,3% tinham IGT concomitante e 16,1% regrediam à normoglicemia após o reteste dentro de 18 meses. Entretanto, todos esses estudos locais tiveram curto período de seguimento e utilizaram diferentes testes diagnósticos para confirmação do DM; o risco a longo prazo de progressão para DM entre indivíduos chineses com IFG isolado ou IFG-IGT combinado não foi totalmente avaliado.

Além disso, poucos estudos examinaram os fatores de risco para progressão de IFG (+/- IGT) para DM entre asiáticos ou chineses. Sexo feminino, tabagismo, baixa atividade física, obesidade, bem como obesidade troncular, pressão alta, trigliceridemia alta e, mais importante, nível basal de FG mais elevado foram relatados como fatores que aumentam o risco de progressão de IFG para DM entre caucasianos. No único estudo asiático realizado no Japão, Toshihiro et al. constataram que o estresse na vida diária, o plantão noturno e o cargo administrativo foram fatores de risco para o desenvolvimento de DM entre os sujeitos do IFG. Até onde sabemos, não há dados publicados sobre os fatores de risco de progressão de IFG para DM entre os chineses. Não havia certeza de que os fatores de risco identificados entre os caucasianos ou japoneses fossem aplicáveis ​​aos chineses. Embora modificações intensivas no estilo de vida visando esses fatores de risco tenham sido relatadas para reduzir a progressão de IFG para DM, seus efeitos em indivíduos chineses com IFG não foram avaliados.

Entre maio de 2013 e março de 2015, nossa equipe já coletou uma coorte prospectiva de cerca de 700 adultos não diabéticos que foram submetidos a testes de 75g OGTT e HbA1c como determinação rigorosa de seu estado glicêmico. Nosso objetivo é realizar um estudo de acompanhamento de 3 anos para estimar a incidência de progressão para DM entre pacientes chineses de cuidados primários de Hong Kong com IFG com ou sem IGT concomitante usando OGTT como padrão diagnóstico ouro, conforme recomendado pelo Quadro de Referência de Hong Kong. Além disso, pretendemos identificar determinantes, em particular os fatores de risco modificáveis, para a progressão de IFG para DM. Esses resultados fornecerão informações valiosas para a criação de um plano de acompanhamento ideal e um programa de prevenção do diabetes para pacientes locais do IFG, com o objetivo final de reduzir a carga de cuidados de saúde do DM em nossa sociedade.