Postup od zhoršené hladiny glukózy nalačno k diabetes mellitus mezi Číňany

Porucha glykémie nalačno (IFG) představuje přechodný stav abnormální regulace glukózy, který existuje mezi normální glukózovou homeostázou a diabetes mellitus (DM) a je významným rizikovým faktorem pro DM a kardiovaskulární komplikace. IFG je definována zvýšenou hladinou FG mezi 6,1-6,9 mmol/l podle Světové zdravotnické organizace (WHO). Spodní limitní hladina pro IFG byla dále snížena na 5,6 mmol/l Americkou diabetickou asociací (ADA) v roce 2003, aby se maximalizovala citlivost a specificita pro predikci DM po dobu 5 let. V Hongkongu mohou lékaři primární péče snadněji identifikovat jedince s IFG než osoby s narušenou glukózovou tolerancí (IGT) nebo zvýšeným HbA1c – další 2 prediabetické kategorie – protože test glukózy nalačno (FG) doporučuje hongkongská reference. rámec péče o diabetes pro dospělé v prostředí primární péče pro screening DM. Na tuto skupinu jedinců by tedy měla být oportunisticky zacílena prevence DM.

Na druhou stranu IFG je heterogenní skupina s variabilním rizikem progrese do DM. Jedinci s IFG mohou mít současně IGT, zvýšené HbA1c nebo dokonce DM. Thomas a kol. zjistili, že přibližně 20 % čínských subjektů v Hongkongu s poruchou vztahu ke glukóze mělo souběžně IFG a IGT, zatímco 49,5 % mělo izolovanou IGT a 30,5 % izolované IFG. Ko a kol. sledovali 55 čínských subjektů s IFG po střední období 1,12 roku a ukázali, že 8,4 % ročně progredovalo do DM, jak je definováno kritérii glukózy nalačno (FG ≥7,0 mmol.L). Lee a kol. sledovali 238 čínských žen s přetrvávající poruchou glukózové tolerance po gestačním diabetu po průměrnou dobu 52 měsíců a zjistili, že u 20 % studované populace se vyvinul diabetes mellitus na základě kritérií OGTT; nejvyšší rychlost progrese do DM byla zaznamenána u žen se souběžnou poporodní poruchou glykémie nalačno.

Nedávná průřezová studie Yu et al na 1 200 čínských pacientech primární péče s IFG ukázala, že 20 % mělo DM potvrzený OGTT jako zlatý diagnostický standard, 14,3 % mělo souběžnou IGT a 16,1 % by se vrátilo zpět k normoglykémii po opakovaném testu během 18 měsíců. Všechny tyto lokální studie však měly krátké období sledování a pro potvrzení DM používaly různé diagnostické testy; dlouhodobé riziko progrese do DM u čínských subjektů s izolovanou IFG nebo kombinovanou IFG-IGT nebylo plně vyhodnoceno.

Navíc jen málo studií zkoumalo rizikové faktory progrese z IFG (+/- IGT) do DM u Asiatů nebo Číňanů. Ženské pohlaví, kouření, nízká fyzická aktivita, obezita a také obezita trupu, vysoký krevní tlak, vysoká triglyceridemie a především vyšší výchozí hladina FG u bělochů zvyšují riziko progrese z IFG do DM. V jediné asijské studii provedené v Japonsku Toshihiro et al. zjistili, že stres v každodenním životě, noční služba a administrativní pozice byly rizikovými faktory rozvoje DM u subjektů s IFG. Podle našich nejlepších znalostí nejsou v současné době k dispozici žádné publikované údaje o rizikových faktorech progrese z IFG do DM u Číňanů. Nebylo jisté, zda rizikové faktory zjištěné u bělochů nebo Japonců platí pro Číňany. Ačkoli bylo hlášeno, že intenzivní úpravy životního stylu zaměřené na tyto rizikové faktory snižují progresi z IFG na DM, jejich účinky na čínské subjekty s IFG nebyly hodnoceny.

Mezi květnem 2013 a březnem 2015 náš tým již shromáždil prospektivní kohortu přibližně 700 dospělých bez diabetu, kteří podstoupili jak 75g OGTT, tak HbA1c testy jako rigorózní stanovení jejich glykemického stavu. Naším cílem je provést 3letou následnou studii, abychom odhadli incidenci progrese do DM u pacientů v Hongkongu v čínské primární péči s IFG s nebo bez souběžné IGT s použitím OGTT jako zlatého diagnostického standardu podle doporučení Hongkongského referenčního rámce. Kromě toho se snažíme identifikovat determinanty, zejména ovlivnitelné rizikové faktory, pro progresi z IFG do DM. Tyto výsledky poskytnou cenné informace pro navržení optimálního plánu sledování a programu prevence diabetu pro místní pacienty s IFG s konečným cílem snížit zátěž naší společnosti zdravotní péčí DM.