Progresión de alteración de la glucosa en ayunas a diabetes mellitus en chinos

La alteración de la glucosa en ayunas (IFG) representa un estado intermedio de regulación anormal de la glucosa que existe entre la homeostasis normal de la glucosa y la diabetes mellitus (DM) y es un factor de riesgo significativo para la DM y las complicaciones cardiovasculares. IFG se define por un nivel elevado de FG entre 6.1-6.9mmol/L según la Organización Mundial de la Salud (OMS). El nivel de corte inferior para IFG se redujo aún más a 5,6 mmol/L por la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) en 2003 para maximizar la sensibilidad y la especificidad para predecir la DM durante un período de 5 años. En Hong Kong, los médicos de atención primaria pueden identificar más fácilmente a las personas con IFG que a las personas con intolerancia a la glucosa (IGT) o HbA1c elevada, las otras 2 categorías prediabéticas, porque la referencia de Hong Kong recomienda la prueba de glucosa en ayunas (FG). marco para el cuidado de la diabetes para adultos en un entorno de atención primaria para la detección de DM. Por lo tanto, este grupo de individuos debe ser el objetivo de manera oportunista para la prevención de la DM.

Por otro lado, los IFG son un grupo heterogéneo con riesgo variable de progresión a DM. Las personas con IFG pueden tener IGT concomitante, HbA1c elevada o incluso DM. Tomás et al. encontraron que alrededor del 20 % de los sujetos chinos de Hong Kong con relación de glucosa alterada tenían IFG e IGT concomitantes, mientras que el 49,5 % tenían IGT aislada y el 30,5 % tenían IFG aislada. Ko et al. Siguió a 55 sujetos chinos con IFG durante un período medio de 1,12 años y mostró que el 8,4 % progresó a DM anualmente según lo definido por los criterios de glucosa en ayunas (FG ≥7,0mmol.L). Lee et al. siguió a 238 mujeres chinas con intolerancia a la glucosa persistente después de la diabetes gestacional durante un período medio de 52 meses y encontró que el 20% de la población estudiada desarrolló diabetes mellitus según los criterios de OGTT; la tasa más alta de progresión a DM se observó entre aquellas mujeres con glucosa en ayunas alterada posparto concomitante.

Un estudio transversal reciente realizado por Yu et al en 1200 pacientes chinos de atención primaria con IFG demostró que el 20 % tenía DM confirmada por OGTT como el estándar de diagnóstico de oro, el 14,3 % tenía IGT concomitante y el 16,1 % regresaría a la normoglucemia al repetir la prueba dentro de 18 meses. Sin embargo, todos estos estudios locales tuvieron un período de seguimiento corto y utilizaron diferentes pruebas diagnósticas para la confirmación de DM; el riesgo a largo plazo de progresión a DM entre sujetos chinos con IFG aislado o IFG-IGT combinado no se había evaluado completamente.

Además, solo unos pocos estudios examinaron los factores de riesgo para la progresión de IFG (+/- IGT) a DM entre asiáticos o chinos. Se ha informado que el sexo femenino, el tabaquismo, la baja actividad física, la obesidad y la obesidad troncal, la presión arterial alta, la trigliceridemia alta y, lo que es más importante, un nivel de FG inicial más alto, aumentan el riesgo de progresión de IFG a DM entre los caucásicos. En el único estudio asiático realizado en Japón, Toshihiro et al. encontraron que el estrés en la vida diaria, el turno de noche y la posición administrativa eran factores de riesgo para el desarrollo de DM entre los sujetos IFG. Hasta donde sabemos, actualmente no hay datos publicados sobre los factores de riesgo de progresión de IFG a DM entre los chinos. No estaba seguro de que los factores de riesgo identificados entre los caucásicos o los japoneses fueran aplicables a los chinos. Aunque se ha informado que las modificaciones intensivas del estilo de vida dirigidas a estos factores de riesgo reducen la progresión de IFG a DM, no se han evaluado sus efectos en sujetos chinos con IFG.

Entre mayo de 2013 y marzo de 2015, nuestro equipo ya ha recopilado una cohorte prospectiva de alrededor de 700 adultos no diabéticos que se han sometido a pruebas de OGTT de 75 g y HbA1c como determinación rigurosa de su estado glucémico. Nuestro objetivo es realizar un estudio de seguimiento de 3 años para estimar la incidencia de progresión a DM entre los pacientes de atención primaria chinos de Hong Kong con IFG con o sin IGT concomitante utilizando OGTT como el estándar de diagnóstico de oro según lo recomendado por el Marco de Referencia de Hong Kong. Además, nuestro objetivo es identificar los determinantes, en particular los factores de riesgo modificables, para la progresión de IFG a DM. Estos resultados proporcionarán información valiosa para diseñar un plan de seguimiento y un programa de prevención de la diabetes óptimos para los pacientes locales de IFG, con el objetivo final de reducir la carga de atención médica de la DM en nuestra sociedad.