Udvikling og evaluering af en EMC2-strategi (Electronic Health Record-based Medicine Complete Communication).

Dette er et 2-arms, multi-site, lægerandomiseret pragmatisk forsøg for at evaluere virkningen og skalerbarheden af ​​EMC2-strategien for at fremme sikker medicinbrug og overholdelse.

Behandlingsarme og varighed:

Sædvanlig pleje. Sædvanlig pleje omfatter 1) variabel udbyderrådgivning med begrænsede eller variable EPJ-meddelelser eller rådgivningsstøtte; 2) ingen distribution af trykte medicininformationsmaterialer, herunder FDA-medicinvejledninger på klinikker og variabel distribution på apoteker; og 3) begrænset eller ingen aktiv overvågning af medicinbrug efter besøg.

Intervention: EMC2-strategi.

Kort sagt er der flere komponenter til denne strategi, som vil blive integreret i arbejdsgangen via EPJ/patientportalplatforme, for det meste automatiserer deres implementering. Efter patientens bevægelse gennem et udbyderbesøg vil følgende aktiviteter forekomme for en udvalgt liste over forudspecificerede lægemidler:

1. Lægemedicinalarm: Hvis en ordinerende læge forsøger at afgive en ny bestilling eller ændre en eksisterende ordination af undersøgelsesmedicin, vil en EPJ-genereret advarsel give udbyderen besked om, at medicinen kræver patientrådgivning. Læger kan vælge at ignorere denne advarsel.
2. Udbyderrådgivningsstøtte: Indhold fra den 1-sides Med Guide Summary vil blive vist på skærmen, hvis valgt af udbyderen, for at orientere og informere udbyder-patient-diskussionen.
3. Automatisk levering af lægevejledning + resumé: Når patienter forlader et møde, vil medicinbestillingen i Epic automatisk udskrive både den 1-sides, sundhedskyndige lægevejledningsoversigt for undersøgelsesmedicin og en komplet lægevejledning, hvis det er relevant (sidstnævnte er påkrævet af FDA kun for visse lægemidler, førstnævnte designet til at forbedre forståelsen).

4. Opfølgningsportal-spørgeskema: Inden for 1 uge efter besøget vil patienter modtage en automatisk e-mail, der beder dem om at logge på patientportalen. Patienterne vil blive bedt om at udfylde et kort sæt spørgsmål relateret til medicinoverholdelse og andre medicinrelaterede bekymringer (dvs. omkostninger, bivirkninger). Hvis patienter ikke har udfyldt spørgeskemaet inden for 2 dage, vil der blive sendt endnu en e-mail-påmindelse. Oplysningerne tilbagesendt af patienten vil blive gemt i EPJ. Et andet spørgeskema vil blive sendt 1 måned senere.

   Tilføjelsen af ​​patientportalen vil give muligheder for løbende kommunikation med deres klinik, adgang til regimespecifik medicininformation og for at give en feedback-loop, der informerer sundhedsudbydere om sikkerheds- og adhærensrelateret adfærd og bekymringer.

5. EPJ-indbakkemeddelelse til klinikken: Resultaterne af patientportal-spørgeskemaet vil blive sendt tilbage til EPJ og udfylde en indbakkemeddelelse, der underretter sygeplejersken/klinikpersonalet og/eller lægen, hvis en patient har en advarsel om medicinrisiko, som beskriver problemets art. (dvs. nødvendig uddannelse, overholdelsesproblem, bekymringer om bivirkninger osv.). Systemet vil være fleksibelt og give klinikken mulighed for at specificere handlinger, der skal udføres i henhold til deres arbejdsflowpræferencer; standardplanen er, at patientkontakten vil blive varetaget af sygeplejersker/klinikpersonale involveret i plejeledelsen.
6. Klinikrådgivning: Hvis et problem/bekymring markeres under gennemgangen af ​​portalspørgeskemaet, vil der være en forventning om, at en klinikmedarbejder reagerer på bekymringen ved at ringe til patienten. En generel orientering til personalet på klinikken vil give vejledning i, hvordan man udfører kort rådgivning baseret på hver specifik klinikprotokol.

Antal patienter:

Mens den forventede stikprøvestørrelse for denne pragmatiske undersøgelse er 300, vil efterforskerne rekruttere 330 patienter (n=165 pr. sted, efterforskerne forventer 90 % retention blandt den rekrutterede prøve inden for 3 måneder (n=297). Efterforskerne vil derfor overprøve for at imødekomme en vis nedslidning.