Utvikling og evaluering av en elektronisk helsejournalbasert medisineringsstrategi (EMC2).

Dette er en 2-arms, multi-site, randomisert pragmatisk studie av lege for å evaluere virkningen og skalerbarheten til EMC2-strategien for å fremme sikker bruk og overholdelse av medisiner.

Behandlingsarmer og varighet:

Vanlig omsorg. Vanlig omsorg inkluderer 1) variabel leverandørrådgivning med begrensede eller variable EPJ-varsler eller rådgivningsstøtte; 2) ingen distribusjon av trykt medisininformasjonsmateriell, inkludert FDA-medisinveiledninger i klinikker og variabel distribusjon i apotek; og 3) begrenset eller ingen aktiv overvåking av medisinbruk etter besøk.

Intervensjon: EMC2-strategi.

Kort fortalt er det flere komponenter i denne strategien som vil bli integrert i arbeidsflyten via EPJ/pasientportalplattformer, for det meste automatiserer implementeringen av dem. Etter pasientbevegelse gjennom et leverandørbesøk, vil følgende aktiviteter skje for en utvalgt liste over forhåndsspesifiserte medisiner:

1. Legemedisineringsvarsel: Hvis en forskrivende lege forsøker å legge inn en ny bestilling eller endre til en eksisterende resept på studiemedisin, vil et EPJ-generert varsel varsle leverandøren om at medisinen krever pasientveiledning. Leger kan velge å ignorere dette varselet.
2. Rådgivningsstøtte for leverandør: Innhold fra 1-side, Med Guide Summary vil vises på skjermen, hvis valgt av leverandøren, for å orientere og informere leverandør-pasient diskusjon.
3. Automatisert levering av Med Guide + Sammendrag: Når pasienter forlater et møte, vil medisinbestillingen i Epic automatisk skrive ut både den 1-sides, helsekyndige Med Guide Sammendrag for studiemedisiner og en fullstendig Med Guide, hvis aktuelt (sistnevnte er påkrevd av FDA kun for visse medisiner, førstnevnte designet for å forbedre forståelsen).

4. Oppfølgingsportalspørreskjema: Innen 1 uke etter besøket vil pasienter motta en automatisk e-post som ber dem om å logge på pasientportalen. Pasientene vil bli bedt om å fylle ut et kort sett med spørsmål knyttet til medisinoverholdelse og andre medisinrelaterte bekymringer (dvs. kostnader, bivirkninger). Dersom pasienter ikke har fylt ut spørreskjemaet innen 2 dager, vil en ny påminnelse sendes på e-post. Informasjonen som sendes tilbake av pasienten vil bli lagret i EPJ. Et andre spørreskjema vil bli sendt 1 måned senere.

   Tilføyelsen av pasientportalen vil gi muligheter til å ha løpende kommunikasjon med sin klinikk, tilgang til diettspesifikk medisininformasjon, og å gi en tilbakemeldingssløyfe som informerer helsepersonell om sikkerhet og overholdelsesrelatert atferd og bekymringer.

5. EPJ-innboksmelding til klinikken: Resultatene av pasientportalspørreskjemaet vil bli sendt tilbake til EPJ, og fylle ut en innboksmelding som varsler sykepleieren/klinikkens personale og/eller legen dersom en pasient har et varsel om medisinrisiko, som beskriver problemets natur. (dvs. nødvendig utdanning, overholdelsesproblem, bekymringer om bivirkninger osv.). Systemet vil være fleksibelt og tillate klinikken å spesifisere handlinger som skal utføres i henhold til deres arbeidsflytpreferanser; standardplanen er at pasientkontakt vil bli tatt av sykepleiere/klinikkpersonale involvert i omsorgsledelsen.
6. Klinikkrådgivning: Hvis et problem/bekymring merkes under gjennomgangen av portalspørreskjemaet, vil det være en forventning om at en klinikkmedarbeider svarer på bekymringen ved å ringe pasienten. En generell orientering til ansatte ved klinikken vil gi veiledning om hvordan man kan utføre kort veiledning basert på hver spesifikke klinikkprotokoll.

Antall pasienter:

Mens den forventede prøvestørrelsen for denne pragmatiske studien er 300, vil etterforskerne rekruttere 330 pasienter (n=165 per sted, etterforskerne forventer 90 % retensjon blant det rekrutterte utvalget innen 3 måneder (n=297). Etterforskerne vil derfor overprøve for å imøtekomme noe slitasje.